医疗质量管理

医疗质量指在现有医疗技术水平及医疗资源条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范的要求，给予患者医疗照顾的程度。具体说，医疗质量就是医疗服务过程、诊疗技术效果以及诊疗期间生活服务满足患者预期康复标准的程度，主要包括诊断是否正确、及时、全面，治疗是否及时、有效、彻底，诊疗时间的长短，以及医疗工作效率的高低，医疗技术使用的合理程度，医疗资源的利用效率及经济效益，患者的满意度（对医疗服务与生活服务）等。医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益的综合体现。 

现代医疗管理实践中，习惯将医疗质量分为三个结构层级，即结构质量、环节质量和终末质量。医疗质量的三个结构层级是密切联系、相互制约和相互影响的，必须通过有效的组织管理，使体系中各要素有机地组合，从而保证医疗质量结果最优化。 

1、结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量，是保证医疗质量正常运行的物质基础和必备条件。如果离开扎实的基础医疗质量谈医疗质量就是一句空话。医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成，是最基本要素。

2、环节质量指医疗全过程中的各个环节质量，又称为过程质量。在医疗工作的全过程中，存在着许许多多的环节，医疗质量就产生于各环节的具体工作之中，环节质量直接影响整体医疗质量，对环节质量的控制，亦称为环节质量管理。 

3、医疗终末质量是医疗质量管理的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。发现问题，并解决质量问题。因此，医疗终末质量是评价质量的重要内容。终末质量管理虽然是事后检查，但从医院整体来讲仍然起到质量反馈控制的作用，可通过不断总结医疗工作中的经验教训，促进医疗质量循环上升。 

医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规等的要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量持续改进的过程。从管理实践的角度来说，医疗质量管理就是为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。按层级对构成医疗质量的各个环节进行有效的控制是医疗质量管理的主要方法。 作为医疗质量管理的一项重要内容，医疗质量控制是在医疗管理过程中，依据医疗常规及相应诊疗技术规范的要求，研究设定医疗质量各项目（环节）适宜的管理指标，并采取适当改进措施使管理指标满足或优于预设目标。医疗质量控制具有明确的规范性和强烈的目标性，是现代医疗管理工作不可缺少的部分；而实施医疗质量控制的关键在于如何设定科学、合理的质量指标和标准—这是现代医疗质量管理的重点和难点。 

强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，建立和完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体制和体系，更好地保障医疗质量和医疗安全，原卫生部于2009年5月下发了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，用于指导各级卫生行政部门加强对医疗质量控制中心的建设和管理。《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的实施，使我国各级各类医疗质量管理专业组织（机构）进入了规范化、体系化、科学化的发展道路，推动了各专业（专科）医疗质控队伍的蓬勃发展。至今，全国已有省级以上专科医疗质量控制中心超过1000个。各级医疗质量管理中心在卫生计生行政部门的领导下，通过制定区域内医疗专科质量控制相关制度和技术文件、指导辖区医疗机构开展专科质量控制工作、制定专科质控指标、标准和质量管理要求、开展专科质控评价等工作形式，为促进我国医疗质量管理与持续改进发挥了巨大作用。 

卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫生计生委）2016年颁布了《医疗质量管理办法》，并于同年11月1日起施行。 《医疗质量管理办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。 

落实“院、科两级负责制”，一方面要切实从医疗机构法人治理的角度履行本单位全面医疗质量的管理责任，另一方面也应充分重视不同专业学科质量管理内容的特点，使机构内整体与局部的质量管理活动有机结合、协调统一，共同实现“以患者为中心”的根本目标。 

我国医疗质量管理制度体系按照各种文件的管理效力及实施范围，可划分为四个层级：法律法规、部门规章及规范性文件、诊疗规范及行业性标准、医疗机构内部质量管理制度（图1-2）。 

2020年4月19日搜素百度学术关于质量管理的的文章

前《医疗质量管理办法》的实施背景下，考察单体医疗机构医疗质量管理是否完善、科学，是实现全社会医疗安全和质量持续改进的重要内容。医疗机构在实践工作中，不仅能够按照国家关于医疗质量管理的有关规定和要求，对有关管理制度进行细化和落实（图1-2）；而且常常能够结合本机构服务能力和现实情况，研究制定出更有效、更科学的管理方法来解决现实遇到的具体问题，并固化形成更契合实际医疗服务工作特点的质量管理制度。这一类优秀的管理制度，一方面在人民群众具体就医过程中发挥着直接的质量保障作用，并成为单体医疗机构医疗质量持续改进的有效保障；另一方面，也在一定程度上成为整体医疗质量管理制度体系的重要补充和深化，成为国家医疗质量管理制度体系的组成部分。 

来源：《2016年国家医疗服务与质量安全报告》（以下简称《报告》）数据采集采取全国网络抽样调查（网址为www.ncis.cn）、各相关数据库及相关统计年鉴数据相结合