介绍

物理医学与康复(PM&R)专业，又称理疗学，其历史渊源可追溯到20世纪初，早于其被美国及其他国家的医疗机构和医疗组织所承认的几十年。在美国物理医学和康复学会的官方期刊PM&R和历史学家Richard Verville的书（战争，政治和慈善）。康复医学的历史记录了该专业的历史和它的第一批从业者(称为物理治疗医师)。另一个在线知识资源，AAPM&R的75年庆典，提供了一个时间轴，在国家和世界事件的背景下，为专业设置主要里程碑。读者可以在他们的参考资料列表中找到这些和其他资源以获得更详细的信息。

最早的领导者:麦肯齐、库尔特和克鲁森

20世纪早期，物理治疗医师是一个多元化的群体，他们接受过其他医学和外科领域的培训。他们发现自己对物理治疗技术人员，即当时的物理治疗师，和使用各种物理制剂治疗疾病的放射学家有着不同的兴趣和关注。

R.泰特·麦肯齐(R. Tait McKenzie)是美国最早获得学术职位的理疗医师之一，1904年被宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)聘为体育与理疗学教授。麦肯齐教授医科学生基本的运动、按摩、水疗和其他疗法。他还写了一本名为《物理治疗手册》的教科书，在第一次世界大战期间被英国、加拿大和美国的军队使用。第一次世界大战期间（1914-1918），库尔特领导了第一家海外康复医院(在法国)，后来他在芝加哥从事工业(职业)和物理医学的实践，并在西北医学院任教，该医学院后来附属于芝加哥康复研究所。

弗兰克·克鲁森(Frank Krusen)在费城的杰斐逊医学院(Jefferson Medical College)接受过内科和外科的培训，他发现自己接受的结核病物理治疗非常有效。克鲁森在天普大学开始了一个物理治疗项目，并于1929年在天普医院开设了第一个住院病人康复中心。上世纪30年代，克鲁森辞去了坦普尔大学副院长的职位，加入了梅奥诊所(Mayo Clinic)，在那里他建立了一个物理医学系，并在美国开展了首个为期三年的住院医师PM&R项目。

库尔特和克鲁森成为物理治疗技术人员和医生的科学领袖。20世纪20年代，美国医学会(AMA)创立了物理治疗委员会(Council on Physical Therapy)，以解决物理治疗对患者有益和无效的问题。在此期间，人们对这个年轻的医学领域产生了争议，这个领域很有前途，但几乎没有研究结果支持它的说法。库尔特从1932年到1949年去世一直担任委员会主席。一小群物理治疗医师加入了库尔特和克鲁森的行列，推动物理医学作为一个有科学基础的独特医学领域的发展。美国医学会的医疗专业咨询委员会(美国医疗专业委员会或ABMS的前身)最初并不赞成为该领域设立一个独立的委员会。

为了达到AMA理事会的地位，这个领域需要创建一个至少100名成员的专业协会，主要致力于物理医学。1938年，在美国物理治疗协会(现在的美国康复医学协会，简称ACRM)的年会上，Krusen和Coulter成立了美国物理治疗医师协会(American Society of Physical Therapy Physicians)，拥有40名会员。该协会的会员仅限于从事至少五年全职物理治疗工作、在医学院任教或担任某一部门主管的医师。克鲁森提出了“理疗师”一词，以确定专攻物理医学的医生。该组织选举了库尔特为第一任主席，沃尔特·泽特(Walter Zeiter)为第一任执行董事，他毕业于梅奥诊所(Mayo Clinic)的住院医师项目。泽特担任这个职位已经有22年了。

经过第一代医师无数次的会议和信件的书写，来自美国医学会、美国医学科学院和其他医学专业委员会的支持，使PM&R成为一个独特的医学专业。1944年，美国物理医学医师学会(American Society of Physical Medicine Physicians)取消了会员资格限制，并在1951年增加了“与康复”一词。现在的名字，美国物理医学和康复学会(AAPM&R)，在1955年正式成立。在1959年，AAPM&R在ACRM的年度会议上建立了一个独立的科学项目，为会员承担继续医学教育(CME)的责任。在接下来的几十年里，这两个组织变得完全独立，每年都有单独的年会，每个年会都有自己的期刊——物理医学与康复档案(ACRM)和PM&R (AAPM&R)。

最初，美国医学专业委员会(ABMS)建议物理医学与美国内科医学委员会(ABIM)建立联系，但ABIM拒绝了，并建议建立一个独立的委员会来认证物理医学医师。1947年，ABMS接受了Drs提出的一项计划。Krusen, Coulter和Zeiter组织和资助了一个独立的董事会。美国物理医学委员会成立了，克鲁森任命了第一位主席。30名物理医师无需参加考试(第一天的笔试和第二天的口试)就获得了证书，91名物理医师被批准为特许证书。1949年，该委员会更名为美国物理医学与康复委员会(ABPM&R)。

其他关键人物:霍华德·拉斯克(Howard Rusk)和伯纳德·巴鲁克(Bernard Baruch)

从第一次世界大战（1939-1945）开始，到1941年美国加入后的第二次世界大战，美国军队一直支持将理疗作为医学专业。当受伤的士兵回家接受治疗时，理疗师提出了一种全面的方法来恢复士兵的能力。该领域的这一方面——康复医学——在霍华德·拉斯克的领导下得到了进一步的发展，拉斯克是一名内科医生，毕业于宾夕法尼亚大学。1941年，Rusk应征入伍，成功地离开了圣路易斯的训练，加入了密苏里州的杰佛逊兵营，这是一家拥有1000个床位的医院。Rusk设计了一些简单的活动，在士兵康复期间对他们的身体和精神进行挑战，这个项目的成功促使军方要求他为陆军航空兵设立一个类似的项目。据估计，鲁斯克的“康复训练计划”在二战期间节省了500多万工时，给无数残疾老兵带来了希望和目标感。

哥伦比亚大学(Columbia University)著名的内科医生和公共卫生倡导者西蒙·巴鲁克(Simon Baruch)在20世纪初担任纽约卫生局(New York 's Department of health)部长期间，推广了水疗法和其他物理医学方法。为了纪念他的父亲，西蒙的儿子、华尔街金融家和慈善家伯纳德•巴鲁克(Bernard Baruch)敦促进一步发展物理医学领域，并为其提供了推广资金。作为Krusen和Rusk的朋友，Baruch曾在Woodrow Wilson和Franklin Delano Roosevelt (FDR)的白宫任职，并对该领域下一阶段的发展提供了至关重要的支持。

1943年，巴鲁克委员会(Baruch Committee)由斯坦福大学(Stanford University)教务长雷·莱曼·威尔伯(Ray Lyman Wilbur)担任主席(后来成为校长和大学校长)，克鲁森担任执行董事，对物理医学领域进行了一次评估。巴鲁克委员会建议该专业设立奖学金、住院医生项目、医学院PM&R培训、基础/临床研究资助和促进战时和战后康复，并设立一个认证委员会。通过伯纳德·巴鲁克在哥伦比亚大学、纽约大学、弗吉尼亚医学院、哈佛大学和美国其他机构的慷慨资助和培训项目，建立了新一代的院系和物理系领导。1945年，美国医学会(AMA)设立了一个PM&R部门。第二年，美国医学会(AMA)物理医学委员会投票支持“物理医生”一词，将其指定为专门从事物理医学的医生。到目前为止，已经有25家医院建立了住院实习和联谊培训项目。

1945年，退伍军人管理局(VA)医院系统任命Rusk和Krusen为顾问来建立康复服务。1950年，Rusk在纽约建立了物理医学和康复研究所，现在是纽约大学(NYU)的Rusk研究所，它成为一个主要的研究、培训和扩展康复医学在治疗许多不同的医疗和外科疾病中的作用的中心。拉斯克通过他在《纽约时报》上的公开演讲和每周专栏文章，使“康复”一词家喻户晓。

脊髓灰质炎流行和罗斯福

脊髓灰质炎疫情始于1916年纽约市的一次暴发，它是推动这一领域发展的另一个关键历史发展。到1952年，美国报告了近5.8万例脊髓灰质炎病例，这是该流行病的高峰期。由于脊髓灰质炎对该病幸存者的致残作用，这种流行病在之后的几十年里一直占据着PM&R医生的注意力。罗斯福在1921年感染了这种疾病;作为应对小儿麻痹症影响的方法之一，他在1926年购买了佐治亚温泉设施，并将其发展为小儿麻痹症幸存者的康复项目。在温泉市理疗师罗伯特·贝内特的帮助下，罗斯福了解并欣赏了PM&R领域。贝内特和沃尔特·泽特(Walter Zeiter)一样，是梅奥PM&R住院医生项目的第一届毕业班学生。

1935年，罗斯福签署了《社会保障法》，为成年残疾人提供联邦援助，并扩大了现有的职业康复计划。该法第五条还规定了妇幼保健计划和残疾儿童计划。1938年由富兰克林·罗斯福(FDR)创立的“小儿麻痹症国家基金会”(National Foundation for Infantile)为预防小儿麻痹症的研究筹集捐款，并为PM&R部门和物理治疗学校提供培训补助。它还资助脊髓灰质炎患者的治疗和康复。

持续的政府支持

20世纪初，公众越来越意识到大公司的活动以及工业化发展带来的贫民窟和工人受伤等城市问题。公众的反应是基于这样一种信念，即政府应该在解决这些问题方面发挥作用。结果之一是建立了工人补偿计划。到1918年，威斯康辛州、俄勒冈州、加利福尼亚州、北达科他州和新泽西州已经有了类似的项目，美国医学协会呼吁开发更多这样的项目。

1920年，伍德罗·威尔逊总统签署了最初的职业康复法案，首次为残疾平民建立了全国性的康复服务。1943年，《拉弗莱特-巴登职业康复法》(lafollet - barden Vocational Rehabilitation Act)将身体康复纳入联邦政府资助的职业康复计划和针对平民的某些医疗康复计划的目标之中。同年,职业康复的办公室搬出去的教育部在联邦安全局和获得了独立的地位,和退伍军人管理局负责退伍军人的医疗和康复服务,不到十年之前,我们在1950年进入朝鲜战争。

公共行政官玛丽·斯威策于1950年成为美国职业康复办公室主任。她强调残疾人的独立生活是生活质量问题。玛丽·斯威策和霍华德·拉斯克一起，成功地推动了1958年职业康复法案的通过，该法案为PM&R提供了研究和培训资金。同年，杜鲁门总统任命拉斯克为国家安全资源委员会卫生资源咨询委员会主席。委员会建议雇用残疾人在家协助战争的努力，取代那些自愿或应征服兵役的人。

1935年，罗斯福第一届任期内起草的《社会保障法》(Social Security Act of 1935)在国会获得通过，成为“新政”(New Deal)的一部分，这是对大萧条(Great Depression)及其对老年人、失业者、寡妇和孤儿不成比例影响的回应。20世纪70年代，《社会保障修正案》为老年人和贫困残疾人建立了补充保障收入(SSI)和社会保障残疾保险(SSDI)。SSI根据经济需要支付福利，而SSDI支付残疾人，有时是家庭成员，如果他们有社会保障福利的权利，意味着他们工作足够长时间并支付社会保障税。

1946年的《希尔-伯顿法案》(也称为《医院调查与建设法案》)授权联邦政府向各州拨款，用于建造医院、公共卫生中心和卫生设施，但希尔-伯顿没有为康复设施或医院提供资金。1954年，在斯威策和拉斯克的敦促下，国会通过了对《希尔-伯顿法案》的修正案，增加了重建设施的建设资金。

国会于1965年颁布了医疗保险和医疗补助计划，并于1972年将医疗保险覆盖范围扩大到残疾服务和住院病人康复。1990年，老布什签署了《美国残疾人法》(ADA)。具有里程碑意义的《美国残疾人法》是继1964年的《民权法案》和1973年的《康复法》第504条之后，美国历史上最全面的残疾人权利立法。它要求地方、州、联邦政府和项目都是可访问的;雇员超过15人的企业为残疾工人提供“合理的食宿”;餐馆和商店等公共设施要做出“合理的调整”，以确保残疾人也能进入。2008年修订的《美国残疾人法》还规定了使用公共交通、通讯和其他公共设施的权利。

1975年，国会通过了《所有残疾儿童教育法案》;它于1997年成为《残疾人教育法》(IDEA)，并于2004年重新获得批准。该法规定了个性化教育计划(IEPs)，为年龄在22岁以下的残疾学生提供“免费和适当的公共教育”，在“限制最少的环境”中，并促进研究和技术。

拓宽专业范围

在20世纪80年代和之后的几十年里，住院病人康复项目(由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS，前身是卫生保健融资管理局(HCFA))所称的住院病人康复设施)在美国各地扩展。医疗照顾住院病人康复设施前瞻性付款系统(PPS)于2001年生效。在接下来的二十年里，住院病人康复的补偿也发生了进一步的变化。世界卫生组织(卫生组织)卫生大会于1990年代核可了《机能、残疾和健康国际分类》。医院、门诊机构和研究人员使用的ICD编码系统现在不仅包括诊断类别，还包括功能和残疾因素。这些发展导致更多的医生在医院从事康复医疗，并为有复杂疾病和灾难性伤害的病人提供护理。

在20世纪90年代，物理医学的实践扩展到包括疼痛、脊椎、运动和职业医学。ABPM&R现在为物理医师提供获得7个不同亚专科认证的机会:脑损伤医学、临终关怀和姑息治疗、神经肌肉医学、疼痛医学、儿童康复、脊髓损伤医学和运动医学。向这些次专业领域的扩展代表了该领域在20世纪末和21世纪初的状态。如今，美国有9000多名经过委员会认证的理疗师在执业，这证明了该专业早期的领军人物奠定了坚实的基础。

参考文献

Sandel, M.E, Conway, r.r.， Gerber, N.L。，AAPM&R的75周年庆典，AAPM&R, 2015。

战争、政治与慈善:康复医学的历史。美国大学出版社，2009年。