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​布骨医学科普:浅谈髌骨脱位

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有报道显示,髌骨脱位的发病率可达0.042%,其中10~17岁的女性发病风险最高,可达0.108%,患膝复发率为22.7%。如髌骨脱位处理不当,将不同程度地加快膝关节的退变,严重影响患者的生活质量,并在日后给患者带来沉重的心理负担。


髌股关节不稳基本分为复发性髌骨脱位习惯性髌骨脱位先天性髌骨脱位固定性髌骨脱位,另外这里还需要提及急性的髌骨脱位,髌骨脱位占膝关节损伤的2%~3%。


复发性髌骨脱位可由外伤或伤后治疗不当等原因引起,常见为骨性结构发育异常,其他还与髌骨内外侧支持带异常、髌韧带异常、股四头肌异常等有关,


髌骨内外侧支持带异常  髌骨内外侧支持带是稳定髌骨的静力性结构,其中内侧髌股韧带是限制髌骨向外侧脱位的主要结构。屈曲膝关节时,髌骨内侧支持带松弛或受到损伤、髌骨外侧支持带紧张或挛缩,均可导致髌骨向外侧脱位。


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髌韧带异常  髌韧带起于髌骨下极,止于胫骨结节,髌韧带止点偏外会引起Q角变大,导致股四头肌向外侧过度牵拉髌骨,从而出现髌骨脱位。


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股四头肌异常  股四头肌附着于髌骨上极,是稳定髌骨的动力性结构,其中股直肌和股中间肌主要向上牵拉髌骨、股外侧肌向外侧牵拉髌骨、股内侧肌 斜头向内侧牵拉髌骨,若股内侧肌萎缩,则其向内侧牵拉髌骨的力量相对减弱,而股外侧肌向外侧牵拉髌骨的力量则相对增强,因此容易出现髌骨脱位。


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骨性发育异常  髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成,其功能与股骨滑车、股骨外髁及髌骨的发育情况密切相关。股骨外髁是限制髌骨向外侧脱位的重要骨性结构,若股骨外髁发育不良,则其限制髌骨向外侧脱位的力量减弱,容易出现髌骨脱位。 髌骨关节面上的压力与髌骨的形态结构有关,若髌骨向外侧关节面倾斜,则外侧关节面的压应力增大,容易出现髌骨脱位。那在外观上常常表现为膝外翻、胫骨结节外翻、高位髌骨、膝过伸、滑车发育不良等。


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目前,关节手术治疗在降低髌骨脱位的复发率方面运用较多。但除了手术本身之外,髌骨脱位术后十分需要康复的介入。这是因为在一些内侧髌股韧带修复或重建术后,或是股内侧肌重叠后的运动目标为恢复及改善整体下肢和躯干功能,而非只有膝关节的功能,这里需要强调的有调整躯干、骨盆和髋外展肌、外旋肌和伸直肌的肌力缺损,以及改善髋关节和踝关节肌群的柔软度。


BuGuRMC是一家专门从事术后康复、肌骨康复的专科康复中心,我们有专业的团队为患者提供优质的服务,让患者尽快重返生活,以下给出了大家在术后或是保守治疗可用的一些康复训练(仅供参考):


如果你是髌骨脱位术后不久的患者,除了常提到的练习抬腿、屈伸活动角度和消肿之外,你也许可以尝试对大腿后侧的腓肠肌和腘绳肌进行牵伸。


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此动作时,腰背挺直向前倾,同时可以尝试用手将足背屈,这样可以同时牵拉到腘绳肌和腓肠肌。


对于恢复较好,能够达到医生要求的康复进程的患者,可以在2个月后的康复训练中根据自身情况加入臀肌、盆底肌及髋屈肌的锻炼,如蚌式、臀桥。


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这个动作在做时,一定保持骨盆不动,手可以叉腰进行检测,同时在做的过程中感受臀部外侧的发力感。


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这个动作中膝关节屈曲至90°,将骨盆向上顶,感受臀部的感觉,同时收紧腹部,以免腰背部不适。


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