膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament：ACL）损伤、断裂是临床最常见的运动损伤疾病之一，据报道，每年仅单纯前交叉韧带断裂发病率可达68.6/10万人，约70%的损伤发生于快速扭转、跳跃着地等非接触性损伤。前交叉韧带损伤不仅会造成膝关节的疼痛、肿胀、活动受限，严重者还会出现膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感，引发创伤性骨关节炎，严重影响患者生活质量。

前交叉韧带重建术已经成为前交叉韧带断裂后关节不稳的首选治疗方法，但术后患者膝关节的功能仍存在较大的差异，在骨科康复门诊，有很多术后患者可能存在步态异常、膝关节活动度不完全、肌肉萎缩、本体感觉减弱等问题，因此，术前术后的规范化康复至关重要。

什么时候开始康复训练？

有句老话叫“伤筋动骨一百天”，有些患者误以为手术后在床上躺三个月，功能自然会恢复如初，其实这是十分错误的观点。若术后采取消极的静养方式“被动”地等待恢复，其最终恢复结果常常难以令人满意，且有较大可能并发其它问题，例如膝关节僵硬、肌肉萎缩无力、膝活动时弹响不稳等等，具体到功能表现一般为上下楼梯有障碍甚至困难、无法深蹲、跑跳不适甚至无法完成等，更别说去进行激烈的、有对抗的竞技性运动。

规范化的康复训练应该从前交叉韧带重建术前开始，尽早进行全关节活动度的训练是至关重要的，伴随至手术后直到功能恢复。最新观点认为，严格按照术后时间节点制定康复训练计划有待商榷，取而代之的是基于“目标-达成-进阶”为核心的个性化康复训练流程。我们总结目前较为主流的前交叉韧带重建康复分期并归纳。

ACL重建术前康复训练怎么做？

急性损伤后膝关节内环境紊乱、膝关节活动度差、股四头肌及腘绳肌肌力差均是术后出现并发症的高危因素。因此，术前康复尤为重要，较早使用支具可避免关节受到外力的进一步损伤，而在手术前进行整个下肢运动链（包括髋-膝-踝-足）的评估比手术后更加容易和舒适，因为手术会造成膝关节进一步的疼痛和炎症。

术前的康复宣教也是一项重要内容，术前术后的康复训练计划可以使患者为康复过程做好思想准备。有研究表明，进行充分术前康复训练的患者在术后康复过程中更易适应，术后的功能评分、关节活动度以及疼痛评分等都优于未做术前康复训练的患者。

研究表明，前交叉韧带重建手术的最佳时间大约在伤后21天左右，该时间点进行手术关节纤维化的风险最低。控制疼痛、消除肿胀、保持膝关节正常活动度、维持下肢运动链的力量以及获得正常步态是这三周主要任务。具体ACL术前康复训练方案（术前0-3周）如下： 

治疗措施：

冷疗：控制关节炎症、消除肿胀；

训练计划：恢复关节活动度、增加关节周围肌肉力量等训练。具体训练动作包括：

1）仰卧被动过伸：足跟后垫毛巾卷促进早期膝关节完全伸直

2）踝泵：背伸跖屈至最大角度并保持5秒，感受肌肉发力，该动作可促进下肢血液循环(每组30个，20-30组/天）

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