附着于膝关节的肌肉发挥正常功能，才能达到对步态周期中稳定度的有效控制，即正常有效率的走路发力姿势，反之，身体则会出现各种代偿性的走路姿势，就像程序代码出现bug，但是还能正常运行，只不过发力异常的肌肉在代偿性姿势下会得到休息，其它正常的肌肉发力会更困难，事半功倍。

但是关节是一个会磨损退变的消耗性材料，部分肌肉过度发力甚至一直维持异常的发力模式，势必会逐渐朝着关节周围肌肉发力失衡、过度紧张的方向发展，最终导致关节压力过大、关节过度磨损、下肢力线整体异常等等。

 

那么，我们膝关节周围的肌肉在步态过程中究竟是如何正常工作的，本身受伤不正常工作的时候又会出现怎样的代偿动作呢？

一个完整的步态起始于一只脚的足跟接触到地面，到同一只脚的足跟下一次再碰到地面才结束。整体过程可分成两大类:站立期及摆荡期。

 

站立期：指脚接触地面的时间，占了60% 的步态时间。

摆荡期：指当脚离开地面来到身体前方的时间，则占了剩下的40%。

 

股四头肌：股四头肌群控制了着地初期（承重反应期）中的膝关节屈曲角度，之后伸直膝关节进入站立中期。在摆动前期，脚跟离地到脚尖离地会再度控制屈曲角度，并且在摆荡初期避免进行脚跟过度抬高。如果丧失股四头肌功能。患者会在足跟着地初期将身体前倾以便将重心前移到膝关节上达到稳定或将下肢外旋卡住膝关节。

另外，快速行走时，在摆荡初期可能会过度抬高脚后跟。

足跟过度抬高

腘绳肌：主要是在摆动末期控制下肢向前摆动频速，同时也在站立期膝关节伸直时提供膝关节囊后侧支撑，丧失作用时将导致膝关节逐渐出现膝过伸情况。

比目鱼肌：此单一关节的踝关节跖屈肌，可藉由控制胫骨向前的动作，来协同控制膝关节在摆荡前期的屈曲角度，丧失作用时会造成膝关节在摆荡前期过度伸直，也会在摆荡前期无法抬高脚跟，因而造成行走延迟。

 

蹬地时右膝过度伸直 

正常抬高足跟

腓肠肌：在膝关节伸直时提供了向后的张力（脚平放在地面上，以及摆荡前期或是足跟离地之前）。丧失作用会造成在这些时期膝关节过度伸直，以及在摆荡前期或是推进期丧失跖屈作用。

除了膝关节本身出现损伤、先天异常（高位髌骨导致膝关节发力异常）以外，髋关节与踝关节也会间接性导致膝关节出现发力异常。因为膝关节位于髋关节与踝关节中间，这两个部位的问题会影响膝关节在步态中的功能！

 

举例来说，髋关节过度屈曲挛缩，无法达到全范围后伸，使臀大肌在无法正常参与的情况下腘绳肌过度使用，会增加胫骨向后位移的力量，这需要股四头肌群代偿，因而造成膝前痛；足部受伤或先天发育下的足弓塌陷导致下肢发力整体紊乱、甚至于久坐导致臀肌无力出现走路膝内扣等等。

以上多种可能性因素都会导致膝关节肌肉控制异常，因此在康复治疗之前，康复师都需要进行详细的查体评估，明确最根本的原因所在，才能从根本上解决问题！

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