健身教练，不是物理治疗师

本文来源：GymSquare精练公众号

矫正体态、改善疼痛，成为健身房增肌减脂以外的全新私教课，但是健身教练不是物理治疗师，也不能做康复诊疗。

 

这种角色越位造成的后果正在增加：国内教练康复造成的软组织损伤、延误有效治疗期不断发生，同样，对「一招一式」就能「解决疼痛」的盲目信任，也在加剧业态的恶性循环。

 

以健身职业化发展更成熟的美国来说，「不可给予医学治疗建议，不能以矫正为目的触碰用户」，是NSCA、ACE等教练职业规范中的重要条例，而「医学治疗」和「体能强健」，两者的职业范畴泾渭分明。

 

术业有专攻，物理治疗之「业」，和健身教练之「术」，不可混淆。

两者不能混淆，首先在于物理治疗是一门「推理」，根据假设评估、制定计划、再次评估迭代，已达到改善病症，而并非单一的「哪疼治哪、哪弱练哪」。

 

举例来说，常见的颈前倾体态，并非是由单一的肩颈肌群过度紧张造成，因为自上而下地看，胸椎曲度变直，甚至是高弓足导致的骨盆前倾，都是引起颈椎代偿头前倾的潜在因素。

 

而这门「推理」所需的专业素质，从大部分短期教练培训中难以获取，甚至部分康复培训，商业导向为先，只「传授」立竿见影的手法。

比如短则1周、10节课时的教练康复培训，不具备系统学习康复筛查的基础要求，也难以实现从解剖学、心理学、生物力学等角度，实现临床推理，相反，聚焦短期内学会「长短腿、斜方肌紧张」的拉伸、关节松动手法，却成为培训秘籍。

 

而在培训内容的差异以外，执业资格的考核，也明确划分物理治疗，和健身教练之间的界限。

 

在中国，即便是体育院校中的运动康复专业，也难以报考康复治疗师资格考试，在美国，也有DPT物理治疗博士学位，才能提供物理治疗相关业务的严苛规定。

物理治疗师的职责在于恢复个人「能跑能跳」的能力，而健身教练的职责更多在于让「跑的更快、跳的更高」，不能「越位」制定并操作治疗计划。

 

如何实现看起来并不复杂，但任重道远。除了通过监管来规范培训机构、健身房的商业导向，可能还需要培养正规物理治疗机构，以及技术人才，去面向不断增加的康复人群需求。

 

健身教练，不是物理治疗师。

一部分教练，成了物理治疗师

什么是物理治疗师？根据美国物理治疗协会APTA的定义，物理治疗师，是一种通过徒手、仪器、运动治疗，来改善患者的身体疼痛、功能受限的医疗职业。

 

而国内外对于物理治疗的定义，都是一门集合肌肉骨骼、心肺耐力、神经控制，内分泌，运动生理的综合医学学科，需要配合查体、触诊、甚至影像学筛查，来制定实操步骤，并根据病患反应，不断更正计划。

 

最重要的在于，物理治疗师的本质，是一名医疗专员。

但一部分健身教练，成为了物理治疗师，一部分健身房，成为了物理治疗场。

 

改善前倾侧弯、疼痛受限的矫正手法，开始成为健身房内，一大全新私教课程，甚至出现了针对腰椎滑脱、肩袖撕裂、十字韧带损伤、心脑血管疾病的相关运动处方开具。

 

在《2018健身行业数据报告》中，体态矫正是「最受会员欢迎私教课程类型」中排名第4位的课程，相反，根据中国康复医学会数据，中国康复医师占基本人群比例仅为0.4:10万。

 

看起来，「会物理治疗、会康复」正在成为中国健身教练的全新职业背书。

因此，更多培训机构，也开启了各类「纠正、矫正」的健身教练培训课程。

 

比如，在部分培训机构中「康复训练私人教练」这一职业称谓，被归为私人健身教练的最高级别，在机构的具体介绍中，「康复训练私人教练」可以完成体位评估、康复训练、形体矫正、软组织修复、特殊人群训练等内容。

 

而这门教练职业的范畴，已经覆盖了维基百科中physical therapy物理治疗的大部分概述，健身教练也成为了物理治疗处方设计、实操操作的实施者。

但由健身教练实施的物理治疗，所导致的损伤风险正不断发生。

 

「患上腰肌劳损，买私教课进行康复，康复到第二天都走不成路」的新闻并不少见，同样也有「4万请私教身体却受伤，私教推销再买一套更贵的康复课」。

 

相反，在健身业态更发达的美国，「不可涉及医疗」是健身教练职业准则中的明确规定。

 

在IDEA Personal Fitness Trainers’ Scope of Practic中提到，私人教练不可对用户，进行康复治疗、身体伤病改善、实施医疗诊断等任何医疗服务，甚至在NFPT的教练规范中指出，不可为用户提供手法治疗、按摩理疗等接触性服务。

相反，各大健身教练CPT认证，聚焦于用户心肺耐力、肌力适能等健康体适能提升，以及协调、速度、爆发等运动适能的进阶，而考核的内容也更多从运动生理、基础解剖、运动计划等出发。

 

从业务范畴上来说，健身指导和物理治疗有本质差别，健身教练也不是物理治疗师。

健身教练，不是物理治疗师

为什么健身教练，不是物理治疗师？需要从实操理念来阐述。

首先，物理治疗之「业」，和健身教练之「术」，并不匹配。

不同于训练弱侧肌群，强化体能弱势的理论，物理治疗需要不断进行临床推理Clinical Reasoning，得出病理成因。

在临床推理中常用的Clinical Reasoning Cycle，就包含了「评估假设」、「计划制定」、「治疗实施」、「再次评估」，物理治疗师往往要对实际执行中的线索，进行解读，以不断更新迭代诊疗计划。

但是，针对圆肩驼背等表象问题问题，就直接「上手」进行动态拉伸，是国内私教工作室、拉伸工作室常见的操作方式。

 

相反，提出了上下交叉综合症的Janda，就曾指出，物理治疗临床实施者应该找到并治疗疼痛的根源，而不是专注于疼痛表象。

 

简单来说，物理治疗的推理模式，就如同在「圆环轨道」中，不断滚动不停修正，既不是「哪疼就治哪」，也不是「哪弱就练哪」。

至于从实际案例来看，物理疼痛、心理变化，是进行推理的参照因素，也是物理治疗执行的依据。

 

比如，《中华物理医学与康复杂志》曾提到，在腰椎间盘突出症治疗中，出现「腿疼痛减轻、腰疼加重」现象，是「症状向心化」的体现，往往预示着疗效较好，也是评估腰椎间盘突出诊疗效果的指标之一。

 

除了物理疼痛以外，Fear-avoidance model很大程度阐明了，心理病也会导致物理病。这类患者没有功能障碍，却因心理认知问题，导致功能障碍的恶性循环，因此通常采用渐进性运动疗法，向患者证明并无障碍。

另外，从某种程度上来说，局限的教练康复培训，难以满足基础知识储备，更难实现系统评估操作。

 

基础解剖、生理学，无法支撑无风险实操的实施，以及临床推理的流程的实现，而固定的头颈部、肩胛胸部、腰骶髋康复教学，也限制了康复计划制定。

 

举一个案例，针对斜方肌紧张这一现象，直接实施肌肉放松，而不考虑斜方肌代偿是由于颈部肌群无力的因素，会导致颈椎失去稳定性，甚至近端失衡也会增加远端肩关节的受伤概率。

 

相较而言，仅以美国北德克萨斯大学物理治疗专业，第一学期的课程安排为例，包含了上下肢、胸腹盆腔、神经细胞、神经解剖的2门临床解剖学课程，同样，病史采集查体方法，以及文献检索、科研设计与分析，都是需要考核的内容。

 

其次，在受教育时间方面，短则1周、10节课时的培训课程编排，也更像是一场「临阵磨枪」。

在线上点评平台搜索部分拉伸工作时发现，从业时间仅1-2年的教练，就已面向用户实施体态调整、康复训练的实操。

而只以临床实习作为对比，美国APTA规定，物理治疗临床教育至少需要30周，在匹兹堡大学DPT课程设置中第三学年，有夏秋春三个季节分别要总计要进行9个月的全职实习。

在培训内容差异之外，执业资格的考核，也明确划分物理治疗，和健身教练之间的界限。

以美国运动医学会ACSM为代表的认证机构为例，设有独立的CEP运动复健专业认证，以及RCEP运动复健医师专业认证，要获得这两者的认证前提，必须具备在医院或者诊所600-1200小时的临床工作经历。

而在中国，根据卫生人才网显示，体育学、运动康复、特殊教育等，属于非医学与卫生技术专业，原则上不可报考康复治疗师。

物理治疗是治疗，健身教学是训练

毫无疑问，物理治疗是一门医学治疗，而健身教练，更多专注于体能强健，两者的职业也有明确的安排分工。

 

通俗的来说，物理治疗师的职责在于恢复个人「能跑能跳」的能力，而健身教练的职责更多在于让「跑的更快、跳的更高」。

 

即使有康复理念支撑，健身教练这一职业，也应作为规避运动风险、及时发现运动损伤的角色，不能越级成为制定诊疗计划，实施诊疗的物理治疗师。

而就目前来说，教练成为物理治疗师，很大一部分商业导向为先，需要一定的监管介入。

 

「短时间拿到权威认证」，「一招一式解决病痛」似乎是更多教练希望借助学习物理治疗，提升续课率的主要因素，但是，不跨界应用，以及规避实操风险，甚至说不夸大培训效果，也是更多康复培训机构需要面对的。

 

更进一步来看，之所以过度追逐商业利益，也来自于亚健康人口的快速增长。如何培养物理治疗人才，以及培养合格机构在市场立足，也是一大值得探索的新命题。

根据中国市场调研在线数据，在2015年国内物理治疗产业市值为200亿人民币，而美国在2014年就已超过千亿元人民币，但是颈椎病、肩周炎、腰背痛却成为中国亚健康趋势。

可以看见，中国的物理治疗市场正处于萌芽期，而10年来，中国相继发布了鼓励社会办医的方案意见，以满足多元化医疗需求。

在人才方面，自卫生部制定《综合医院康复医学科基本标准》后，除了本科院校康复专业录取比例提升，也出现了对在职医务人员的康复培训激励政策。

 

但回到根本，和健身房将内容作为核心相同，如何把控物理治疗人才的从业基准，必定是未来需要面对的新问题。■ GYMSQUARE

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