本文基于美国物理治疗协会骨科分会2021年发布的《老年人髋部骨折物理治疗处理临床实践指南》，目前本指南依然是最新的指南，由布骨康复医疗中心整理，围绕评估体系、干预原则、跨学科管理、分阶段实施、证据等级五大核心内容，系统解读指南要点与临床应用价值，为老年髋部骨折康复提供循证依据。

一、指南核心定位与适用范围

本指南是全球首部聚焦65岁及以上老年人脆性髋部骨折的物理治疗专项循证指南，基于ICF（国际功能、残疾和健康分类）框架制定，覆盖从急性期住院到社区居家的全周期康复，明确排除高能量创伤、病理性骨折、髋臼骨折及姑息治疗人群。

指南以降低死亡率、减少并发症、恢复独立行走、回归居家生活为核心目标，整合2020年6月前干预研究与2019年5月前评估工具证据，将建议划分为A级（必须/强证据）、B级（应该/中等证据）、C级（可能/弱证据）、F级（专家共识），为物理治疗师提供标准化决策依据。

全球范围内，髋部骨折的发生率存在 10 倍的差异。 最高的发病率是北欧，最 低则是非洲和拉丁美洲。与年龄调整全球 比率相比，美国具有中等风险。至 2030 年，美国女性发生率预计将 有 3.5%的降低，男性则会增高 51.8%。

二、全周期核心评估体系：必测项目与工具选择

指南强调评估贯穿康复全程，聚焦疼痛、肌力、活动能力、跌倒风险四大维度，明确不同场景下的强制与推荐评估项目，形成标准化测量套餐。

（一）强制必测项目（A级推荐）

1. 膝关节伸直力量：所有环境均需测试记录，骨折侧术后2周肌力较健侧下降超50%，是功能恢复核心预测指标，推荐手持测力计等长测试。

2. 疼痛评估：采用主诉疼痛程度分级量表（VRS），同步记录静息与活动（步行、训练）时疼痛，优于视觉模拟量表（VAS），适配认知障碍老人。

3. 步速测试：患者可独立行走时必测，记录舒适/最大步速、辅助器具、启动方式，正常步速最小临床重要差异（MCID）为0.10m/s。

4. 计时起立行走测试（TUG）：全场景评估活动能力与跌倒风险，记录速度与辅助方式，术后出院TUG＜24秒可预测6个月内无跌倒。

5. 累积步行得分（CAS）：急性期至独立行走前必测，评估床椅转移、坐站、步行三项独立能力，满分6分，是出院去向与短期预后强预测因子。

（二）分场景推荐评估（B/C级）

1. 急性期后：新增髋伸肌/外展肌力、5次坐立试验/30秒坐站测试、6分钟步行测试（6MWT），评估下肢力量、耐力与跌倒风险。

2. 自我报告量表：新活动能力量表（NMS）评估骨折前功能与恢复程度；国际跌倒效能量表（FES-I）评估跌倒恐惧，均为B级推荐。

3. 可选补充评估：简易躯体能力测试（SPPB）、德莫顿活动指数（DEMMI）、SF-36、EQ-5D-3L等，用于生活质量与综合功能补充评价。

（三）基础数据要素

强制记录手术至首次下床、首次步行时间，结合肌力、疼痛、CAS、TUG、步速、NMS六大核心指标，实现康复进程量化追踪。

三、跨学科管理：康复成功的核心保障

指南明确髋部骨折康复是跨学科团队工作，物理治疗师需主导或参与六大核心管理模块，F级专家共识与A级强制建议并重。

1. 谵妄预防：跨学科团队实施非药物干预，物理治疗师通过早期活动、疼痛管理降低谵妄风险，适配术后高危老人。

2. 疼痛全程管理：必须评估静息与活动痛，优化镇痛方案与用药时机，将疼痛控制在可耐受范围，保障训练依从性。

3. 压疮预防：强制筛查活动受限、感觉丧失、营养不良、失禁、认知障碍等危险因素，指导体位转换与减压。

4. 跌倒与二次骨折预防（A级强制）：评估跌倒危险因素，参照老年物理治疗学会指南管理；同步筛查骨质疏松，推进骨健康干预，降低再骨折风险。

5. 辅助器具与目标管理：必须明确转移能力、辅助器具类型与辅助等级，向团队与患者沟通；制定个性化功能目标，覆盖独立活动、回归伤前居所、长期健康维持。

6. 安全过渡管理：出院72小时内完成社区/居家评估，传递骨折类型、康复进度、活动限制、用药需求等信息，保障照护衔接。

四、分阶段干预方案：循证训练与早期活动

指南将康复分为术后早期（住院）、急性期后（专业护理/居家）、社区长期三阶段，核心干预均有明确证据等级支撑。

（一）术后早期：住院阶段（A级强制核心）

1. 多学科老年骨科康复：必须纳入物理治疗与早期活动，降低死亡率与养老院入住率，提升功能恢复。

2. 高频物理治疗（B级）：每日可耐受时长治疗，包含居家训练指导，优于低频率长时长方案。

3. 早期辅助转移与步行（A级强制）：无禁忌时，术后尽快每日至少1次辅助下床、坐站与步行，术后24–48小时启动最优，缩短住院时间、提升回家率。

4. 补充干预（C级）：可增加上肢有氧训练；常规镇痛无效时，采用电刺激缓解疼痛；其他训练无效时，电刺激强化股四头肌。

（二）急性期后：居家/社区阶段（A级强制核心）

1. 延伸性训练：骨折后8–16周仍有肌力、平衡、功能障碍者，必须追加强化训练，包含力量、平衡、功能、步态训练，优选门诊/社区循证项目，效果优于居家自主训练。

2. 结构化运动（A级强制）：全周期核心干预，包含**渐进高强度抗阻训练、平衡训练、负重训练、功能性活动训练**，显著提升肌力、步速、TUG表现，降低跌倒风险。

3. 身体活动促进（A级强制）：指导老人最大化安全活动，遵循每周≥150分钟中等强度有氧、2次抗阻训练原则；社区阶段可补充有氧训练（C级）。

（三）特殊人群：认知障碍老人（B级推荐）

轻至中度痴呆患者，应采用与非痴呆老人相同的结构化训练方案，认知状态不影响功能恢复效果，无需降低干预强度。

五、关键证据结论与临床实践要点

（一）核心证据结论

1. 结构化多模态运动是唯一A级强制训练干预，抗阻+平衡+负重组合效果最优，社区干预效果优于居家。

2. 早期活动是改善预后的关键，术后24小时内下床、每日步行，可降低并发症与死亡风险。

3. 评估标准化：伸膝肌力、VRS疼痛、CAS、TUG、步速、NMS六大指标，是预后预测与效果评价的核心工具。

4. 跨学科协作：疼痛、谵妄、跌倒、压疮、过渡管理缺一不可，直接影响康复结局。

（二）临床实践核心要点

1. 评估简化执行：优先完成A级必测项目，每日记录疼痛与肌力，每周复测TUG、步速、CAS，动态调整方案。

2. 训练安全进阶：术后早期以辅助活动、等长收缩为主；急性期后逐步增加抗阻强度与平衡难度；长期阶段维持规律训练。

3. 风险全程防控：同步管理疼痛、跌倒、压疮、谵妄，重视骨质疏松与骨密度干预，预防二次骨折。

4. 过渡无缝衔接：出院前完成居家环境评估、辅助器具适配、家属照护指导，72小时内启动社区康复。

六、指南局限与未来研究方向

1.现存局限：居家训练最优剂量不明确；认知障碍老人长期康复证据不足；不同手术方式康复差异化策略缺失。

2. 研究方向：探索个性化训练剂量；验证数字康复与远程指导效果；完善衰弱、高龄、痴呆老人专项方案。

七、总结

2021版老年髋部骨折物理治疗指南，构建了“全周期评估+分阶段干预+跨学科保障”的循证康复体系，核心是早期活动、强制评估、结构化运动、风险防控。物理治疗师需严格遵循A级建议，落实肌力、疼痛、活动能力标准化测量，推行每日早期活动与多模态训练，联动跨学科团队防控并发症，最终实现老年患者独立行走、回归家庭、降低死亡与再骨折风险的目标。

本指南由布康复医疗中心解读整理，它不仅是临床操作规范，更是提升老年髋部骨折康复质量、降低医疗负担的核心依据，适用于各级医疗机构物理治疗师、康复团队及老年医学相关从业者，为标准化、同质化康复服务提供支撑。

文献来源：

1. -Christine M. McDonough 等. 老年人髋部骨折物理治疗的处理[临床实践指南]. 美国物理治疗协会骨科分会，2021. 译自 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2021, 51(2): CPG1-CPG81.

2. -Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1196-1199. https://doi.org/10.2106/JBJS.O.00229

   -Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23:138-140. https://doi. org/10.5435/JAAOS-D-14-00433

   -Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Hip Fracture in Older People: A National Clinical Guideline. Edinburgh, UK: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; 2009

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