高低肩也是青少年常见的脊柱异常表现之一。我们经常看到有很多学生会出现一肩高一肩低的现象。有的学生可能觉得高低肩无所谓，如果不仔细看也看不出来。殊不知，高低肩可是会影响到我们的脊柱健康，甚至对我们全身骨骼肌肉系统都会产生影响的。

大家可能会问，高低肩与脊柱有什么关系？这不是肩关节的问题吗？从人体解剖学上来说，肩关节通过锁骨与胸骨相连，而胸骨又通过肋骨与12块胸椎构成胸廓。胸廓位于我们的躯干部位，它是一个整体，当脊柱形态异常时，自然易造成整体形态都出现问题。所以，脊柱异常的青少年也有可能表现出高低肩。

造成高低肩的原因，除了脊柱异常，还包括双侧肩周肌力不平衡，通常是因为背包时两侧负重不等、睡觉姿势不对、长期玩电脑、躺在床上看书，这些行为使得经常受力过大的一侧肩部肌肉紧张，高于另一侧。

此外，长短腿、骨盆倾斜和足部过度内外翻也会引起高低肩。这些因素是互相影响的，当孩子出现高低肩时，通常伴有多个问题。高低肩会引发颈肩部的慢性疼痛，当颈肩部的疼痛恶化时，很可能蔓延至头部，产生慢性头痛。姿势常年不正确，也使颈椎承受的负荷过重，最后可能导致颈椎结构变化，甚至形成骨刺。所以，一旦发现孩子高低肩，不应该忽视，而要找找原因，看看是不是脊柱和其他部位出了问题。如何判断是什么原因造成了高低肩呢？通常我们采用“从下至上”的方法来筛查。顺序如下：

（1）判断脚是否存在内外翻（外踝和足跟外侧连线是否垂直地面）

（2）判断双侧下肢是否等长（通过测量股骨大转子到外踝的长度）

（3）判断双侧骨盆是否等高（髂后上棘高度是否在一条平行线上）

青少年脊柱侧弯与高低肩有着密切的联系，我们必须要联系到脊柱侧弯，因为这个很重要！

如果青少年出现高低肩、骨盆倾斜、长短腿的现象，我们一定要首先怀疑他是不是脊柱侧弯。你应该这样做，做一个弯腰实验，我们之前也讲过，就是深深的鞠躬一样，双手下垂，家长可以在后面观察小孩子背部两边是否一样平，当然一定要在裸露上身的情况下观察，大家可以参照图片来看看做的对不对，如果出现两侧背部一高一低，建议你最近抽时间去医院脊柱外科拍摄X光片来确诊。

大家都知道脊柱是人体的支柱，是人体传递各种信息的主干，同时健康的脊柱还是维持人体姿势与正常运动能力的基础。青少年处于身体高速发育的阶段，神经系统、骨骼肌肉系统发育并不完善，外界的干扰很容易影响到青少年的发育状况，特别是脊柱。脊柱生理形态的改变不仅可能造成青少年骨骼肌肉系统的疾病如非特异性腰背疼痛，严重者还有可能影响内脏器官的发育，如造成青少年的呼吸系统发育不良。在人体的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲都是在后天发育中逐渐形成的。长期不正确的身体姿势以及不良生活习惯的养成，以及日益下降的体力活动水平都有可能会影响到脊柱形态的发育。

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，一般同时伴有椎体的旋转。

脊柱侧弯可发生在任何年龄，但常出现在生长发育期。脊柱侧弯包括特发性、先天性、神经肌肉性和继发性，前两种较为常见。特发性脊柱侧弯约占所有脊柱侧弯的80%左右，先天性占5%～10%。脊柱侧弯对人体健康的危害很大，如未能及时发现或处理，部分患者侧弯会逐渐加重而致畸形，严重的不仅会造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或骨盆倾斜后的跛行，还可因胸廓畸形而造成心、肺功能障碍，少数可造成脊柱压迫而致下肢瘫痪及排便功能等障碍。

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，一般同时伴有椎体的旋转。

脊柱侧弯可发生在任何年龄，但常出现在生长发育期。脊柱侧弯包括特发性、先天性、神经肌肉性和继发性，前两种较为常见。

脊柱侧弯对我们的危害都有哪些呢？

1．脊柱侧弯对呼吸功能的影响

胸部侧弯的人经常会出现短气，喘气，感染，慢性疼痛等症状。脊柱侧弯对肺脏生长发育有很大的影响。幼年时，肺脏体积增大，肺泡的数量也不断增加。出生后第一年，肺泡数量增长最快，之后增长速度放缓，8～9岁以后肺泡数量不再增加。因此，早发型脊柱侧弯对通气功能的影响更加严重。早发型脊柱侧弯患者的尸检结果显示，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累及肺叶或全肺，肺动脉的直径也远低于同龄人。

2．脊柱侧弯对胸廓的影响

脊柱侧弯对胸廓的影响除胸廓畸形外，还表现在胸廓容积缩小，吸气和呼气时胸廓容积均低于正常对照，脊柱侧弯对通气功能的影响与正常对照相比，脊柱侧弯患者潮气量降低，呼吸频率增加，每分钟通气量降低。运动中，脊柱侧弯患者由于潮气量增幅受限，需要增加呼吸频率来提高每分钟通气量，通气效率低，最大摄氧量低于正常对照。研究表明，脊柱侧弯患者对低氧和二氧化碳的反应在正常低限，提示可能存在通气调节的异常，脊柱侧弯对气体交换的影响脊柱侧弯会影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比等。

3．椎旁肌肉组织的变化

人体的各个椎体旁边有很多的肌肉，这些肌肉有维持脊椎处在正确形态中的作用。虽然对肌肉研究的非常多，但是肌肉疾病在侧弯中是否是一个主要因素还有争论，但可以肯定的是，由于侧弯引起的肌肉的不平衡是加剧脊柱畸形的重要因素一。脊柱椎体的旋转、偏移以及胸部曲度的减少和肌肉不平衡有确切的关系。脊柱侧弯病人凹侧的肌肉组织中，I型肌纤维的比例小于常人。I型肌纤维是人体中的一种肌纤维类型，也可以叫做慢肌纤维，这种肌纤维的特点主要是工作时间长，耐力较好。这些肌肉的不对称分布可能会减弱肌肉长时间保持姿势的能力。在站立的时候，脊柱侧弯病人凹侧肌肉组织的肌肉被激活的程度要小于凸侧。

4．脊柱力学结构的破坏

脊柱侧弯的脊柱可以看作是一种结构，它的组成成分不能维持它们的生理曲线和最初的稳定，而这种成分容易受不平衡因素的影响。重力在脊柱侧弯的形成中起推动性的作用。脊柱旁的肌肉被重力畸形地拉长了，两侧不再对称。在脊柱侧弯中，不对称的力矩拉着脊柱左右偏斜并伴旋转。侧面的偏移或脊柱旋转以及背部弹性组织不对称的短缩，使屈脊柱的力变成反向，反而伸脊柱（脊柱前凸）。由于反射机制，屈肌动作激发了脊柱背侧弹性组织反射性的不对称的向心收缩，增加了偏斜、旋转和脊柱前凸。侧弯和脊柱前部过度生长密切相关，脊柱前部的过度生长引起生长性扭转，理论上，还有一种纠正的力应来自内部，那就是呼吸机制，这个不容忽视。

5．神经的损伤

医学研究发现，靠直觉假设了姿势不良和脊柱平衡／稳定性之间的关系。科研工作者针对脊柱侧弯病因因素方面对平衡机能紊乱做了鉴定。发现先天脊柱侧弯和姿势控制之间的关系证明是很明显的，即使大小和弯曲度发展的可能性之间的关系还没弄清楚。在这些观察和研究结果的基础上，我们还是可以说脊柱平衡的发展是一个基本的治疗目标，而这个目标是治疗方案特别关注的。近年来，对于原发性脊柱侧弯来说，有可能由于椎间盘发育不良，椎体先天性发育畸形、神经源性椎旁肌使平衡、先天性多发椎体分节不良，马凡氏综合征等引起。而特发性脊柱侧弯则是病因尚不明确的脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯会对人体造成较为严重的影响，近年来在儿童青少年中有发病率升高的趋势。目前我国尚缺乏权威的青少年脊柱侧弯流行病学调查数据，根据北京协和医院1986年对北京地区儿童青少年的流调数据显示，我国青少年脊柱侧弯发病率在3%左右。虽然尚没有明确的研究证实，但随着生活方式的不断改变，近年来青少年脊柱侧弯的发病率可能呈现升高的趋势。针对青少年特发性脊柱侧弯的研究，目前并没有找到明确的病因。但是对于患有脊柱侧弯的青少年来说，早期介入治疗能够大大降低患者手术的概率，增加术后的预后效果，提高生活质量。

脊柱侧弯如何治疗呢？

主动运动康复保守治疗相比较于其他治疗方案有着明显的优势。

其方法更加强调肌肉自身的功能能力，从而达到矫正与维持脊柱正确形态的效果。相比较支具治疗来说，从骨骼肌肉的角度上恢复正常功能才能从根本上解决问题，并把这种疗效最大程度地保持下去。对于尚处在生长发育期的青少年来说，主动康复治疗可以延缓脊柱侧弯的进展速度。对于难以彻底治愈的脊柱侧弯来讲，这无疑是患者的福音。研究表明，在骨骼成熟以后，如果患者脊柱侧弯的cobb角小于40°，其侧弯角度继续进展的可能性会大大降低，预后也会比较乐观。但是如果cobb角度大于40°，那侧弯继续进展的可能性较大，可能很难避免进行椎体融合术。但是保守治疗也有着其局限性，病理性的脊柱侧弯，如纤维瘤型，马凡氏综合征型、半椎体的脊柱侧弯，需要手术尽快处理。对于某些特发脊柱侧弯的患者，如果发现过晚，一旦侧弯角度过大或者椎体出现楔形变，其保守治疗的难度则会大大增加。

重视青少年脊柱健康关系到孩子的未来。脊柱侧弯对于儿童青少年的身心健康影响极大，但很多老师和家长仍没有意识到其重要性。研究已经充分证实，脊柱侧弯会影响青少年肺部功能的发育、血氧饱和度、心脏移位、大血管过度弯曲等变化。同时，对于青少年心理健康的影响也是巨大的。同时，研究发现如果能及早地发现青少年脊柱侧弯，对于控制侧弯的进展，降低脊柱侧弯对于青少年的影响有着重大的意义。因此，无论是体育教师、卫生保健教师、校医、家长还是青少年自己，都应了解脊柱健康的相关知识。一旦发现自己出现了脊柱侧弯的相关症状，一定要及早干预，降低脊柱侧弯对学习、生活带来的影响。

布骨医疗联合脊柱侧弯之家，致力于脊柱侧弯的筛查，如果有相关青少年的组织或学校需要脊柱侧弯筛查或科普教育，我们将邀请专家一起参与！

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