励建安教授对康复的理解

励建安教授， 美国国家医学科学院外籍院士 国际物理医学与康复医学会前主席，中华医学会物理医学与康复学分会主任委员

康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种措施，使病、伤、残者已经丧失的功能，能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，走向工作，走向社会。

康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、功能上和心理上进行全面康复。 世界卫生组织在2011年颁布的最新世界残疾报告中指出，每个人一生中或早或晚都要经历功能障碍或者残疾，这是人类的一种生存方式。换句话说，康复跟每个人都相关。我们的周围每时每刻都可以找到有功能障碍的普通人，调动患者的内在因素，积极地来改变患者对环境的适应能力，同时改造外部环境，达到人和环境的和谐统一，这就是中国的传统理念—天人合一，也就是康复的目标。 

现在的医学概念认为，康复医疗和临床治疗以及预防的关系已经不再是一个简单的时间顺序，而应该是交织在一起的服务链。我们知道，92%的疾病是不能完全治愈的，会有各种类型的功能障碍遗留下来，这些功能障碍问题的解决不是药物可以控制的，那就需要康复医疗。由此可见，预防、治疗、康复是一个完整的服务链，其重要性可见一斑。 

康复医疗是让人回归家庭和社会的保障，积极的生活方式、运动锻炼、合理的饮食、好的心态、避免不良的生活习惯，这些都是康复医疗。康复是一项有益的投资，能提高人类的能力，其普及和推广的积极意义将惠及整个国家和大众，这是件大事情。 我们的医学模式正在改变。过去，我们的注意力往往集中在患者的身体功能和结构上，也就是说我们把患者当做一个患了病的器官、组织或者系统来看待，现在我们更多的是要看个人的活动和参与。国际上越来越重视作业的治疗和职业治疗，不是指疾病的痊愈，而是指社会角色的恢复，这就是我们讲了多年的“回归社会”。由于康复治疗以重返工作、重返社会作为核心目标，因此我们的思路要从过去的“我希望有损坏的组织器官得以痊愈”，转向提升功能和重返社会。 

康复医学更多的是理念，是思路。我一直记得国际康复医学会前主席奥克·肖特的一句话，“什么是康复，康复就是教育”。所有的康复治疗都应该要求每个人的主动参与，而康复需要做的就是教育每个人，让大家知道问题所在，理解问题，并树立信心去一步一步解决问题。在康复过程中，每个人都会惊喜地发现自己的变化以及人类战胜疾病的潜质，在改善各种功能的同时也改变了心态，培养出积极乐观的人生态度。请大家能给予康复更多地理解，让更多的功能性障碍的患者获益，赢得最佳治疗时机，重拾生活的信心，获得生命的尊严。这是康复的目标。

国内对康复的理解误区

误区1、康复就是慢慢恢复

在国内，许多患者常常把康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)相混淆：把康复作为疾病后完全"恢复"的同义词，这使中国对康复的理解与国际上有相当大的差异.这是值得注意的。

世界卫生组织WHO提出:康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。所以“康复”是一项事业，也是一种理念、一种指导思想。

误区2、康复不是治疗疾病！

根据WHO的医学分类，预防医学、保健医学、临床医学和康复医学并称为现代“四大医学”，四者是相互关联、相互融合的。

简单地说，临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。在国内绝大多数综合医院主要从事的是临床医学活动，属于“医学康复”的一部分。事实上，有很多疾病临床治疗的结束或暂停并不意味着患者的真正“康复”，更不是100%的“恢复”，仍然会遗留不同程度的肢体功能、言语功能、心理功能、日常生活活动、社会和职业参与障碍等，例如：骨科手术后，比如骨折、关节置换、颈腰椎前叉断裂、跟腱断裂、肩袖损伤等术后，遗留功能障碍、早早坐上了轮椅，肢体不能正常运动或工作等等，需要后期更长时间的康复，而临床医生是不可能长期给予更多精力来关注和指导这种康复过程，这就需要专业的康复医师和治疗师来帮助和促进患者各项身心功能障碍的恢复，或改善，或代偿，或替代，以提高生活质量，回归社会等。

误区3、手术都做了，为啥还要康复？

上海第九人民医院骨科戴克戎院士曾说过：“之所以去国外做手术，不是因为国外医生比中国医生牛，而是我们不具备与医疗相匹配的康复水平”。“3分手术，7分康复”，这是近几年国外传过来的理念，这个意思就是说，临床医生解决了疾病最关键的问题，而后期患者重新进入社会，功能恢复、重新独立生活这才是最关键的，所以有7分康复的说法，临床解决的事疾病问题，康复解决的是功能问题，目前国内手术医生也在逐渐重视患者的功能问题，上海华山医院运动医学科陈世益教授这几年大力倡导“功能至上、早期康复、重返运动”的理念。

误区4:康复就是按摩，推拿？这是康复治疗师最大的冤屈

康复，无关痛痒，可有可无，找一个盲人按摩就解决了，这是从事康复医学的医生和物理治疗师最大的冤屈，扎扎实实几年医疗专业本科教育，最终被当成按摩师。

误区5、康复就是锻炼，找一个健身房或瑜伽馆就可以了

从事康复医学的人必须由国家卫健委的医疗执业资格认证，它属于医学范畴，更不是健身教练或瑜伽教练所说的康复训练，任何对疾病治疗有关的业态，都是医疗机构，均必须国家卫健委来负责监督和管理，除此之外，涉及疾病治疗均为非法行医，这一点在目前国内是比较乱的，很多非医疗机构都在打擦边球，大家都在涉足康复领域，造成目前患者的正确认知被蒙蔽，才有了错误的认知，康复找谁都可以。

2014年《美国新闻与世界报告》基于待遇、薪水、安全、生活与工作平衡等标准，评出“2014年全美最佳职业TOP100”。医生、护士、物理治疗师和牙科保健员等纷纷跻身前十位，他们分别是排名第三的牙科医生，排名第四的执业护士，第五位的药剂师，第六位的注册护士，第七位的物理治疗师，第八位的医生，以及排名第十位的牙科保健员。我想在国内康复医学被认可被重视，还有很长的路要走。