一、卵巢 

卵巢（ovary）为女性生殖腺，是产生女性生殖细胞一卵子和分泌女性激素的器官。卵巢左、右各一，位于盆腔内，贴靠于小骨盆侧壁的卵巢窝（相当于髂内、外动脉的夹角处），窝底有壁腹膜覆盖。 

 

（一）卵巢解剖组织学 

卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。外侧面与卵巢窝相依；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘（free border）；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称系膜缘（mesentery border），其中部有血管、神经等出入，称卵巢门（hilum of ovary）；上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端（tubal extremity），并有卵巢悬韧带相连；下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端（uterine extremity）。成年女性的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，质量为5～6g。卵巢的大小和形态随年龄而有所差异：幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平；35～40岁卵巢开始缩小，约50岁以后逐渐萎缩，月经停止。 

卵巢表面被覆有单层扁平或立方上皮，称为表面上皮（superficialepithelium），与腹膜脏层的间皮相延续。上皮下方为薄层致密结缔组织，称白膜（tunica albuginea）。卵巢实质的周围部称皮质，中央部称髓质，两者间无明显分界。皮质较厚，主要由发育不同阶段的卵泡和卵泡间结缔组织构成。这些结缔组织内含有较多的梭形基质细胞和网状纤维。髓质范围较小，由疏松结缔组织构成，其中含较多的弹性纤维和较大的血管。近卵巢门处的结缔组织中有少量平滑肌束及门细胞；卵巢的血管、淋巴管和神经由此出入（图1-2-1）。 

新生儿两侧卵巢皮质中有 70万～200 万个原始卵泡，7～9 岁时约有30万个，青春期开始时约4万个，至40～50 岁时仅剩几百个。从青春期到更年期共30～40年的生育期内，卵巢在脑垂体周期性分泌的促性腺激素的影响下，每隔 28 天左右有15～20个卵泡生长发育，但通常只有l个卵泡发育成熟并排出l个卵细胞。女性一生中两侧卵巢共排卵400～500个，其余卵泡均在发育的不同阶段退化为闭锁卵泡（atresic follicle）。绝经期以后，卵巢一般不再排卵，结缔组织增生，体积变小。 

 

（二）卵巢的固定装置 

卵巢在盆腔内的正常位置主要靠卵巢悬韧带和卵巢固有韧带维持。

卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下延至卵巢的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆漏斗韧带。

卵巢固有韧带（properligament of ovary）又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面覆以腹膜，形成一腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，对卵巢也起固定作用。卵巢肿瘤的蒂常由卵巢悬韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，若发生蒂扭转，血流受阻，可发生剧烈疼痛，为妇科常见急腹症。胚胎早期，卵巢沿着体壁背侧向下，最后移至盆腔。异常时，卵巢可降至腹股沟管或大阴唇。 

 

（三）卵巢的功能 

女性生殖系统的主性器官为卵巢。卵巢具有产生卵子（oocyte）和合成分泌女性激素，分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。女性的附性器官包括输卵管、子宫、阴道、外阴和乳腺等。与男性生殖功能最大的不同点是，女性在进入青春期后卵巢发生周期性的排卵（ovulation）；如排出的卵细胞未受精，则子宫内膜将发生周期性的脱落和出血，即月经（menstruation）；如果排出的卵细胞受精并植入子宫，则将孕育出新的子代个体，使生殖功能得以完成。 

 

（四）卵巢的周期性变化 

卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁；从青春期开始，卵泡周而复始地不断发育、成熟直至绝经前。从青春期开始到绝经前，在下丘脑腺垂体系统的调节下，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期（ovarian cycle）。胚胎 6～8周时，原始生殖细胞不断有丝分裂，细胞数增多，体积增大，称为卵原细胞（oogonium），约60万个。自胚胎11～12周开始卵原细胞进入第一次减数分裂，并静止于前期双线期，改称为初级卵母细胞 （primary oocyte）。胚胎16～20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含 600万～700万个（卵原细胞占1/3，初级卵母细胞占2/3）。胚胎16周至生后 6个月，单层梭形前颗粒细胞围绕着停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞形成始基卵泡（primordial follicle），这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。胎儿期的卵泡不断闭锁，出生时约剩200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道，此过程不依赖于促性腺激素，其机制尚不清楚。 

 

1、卵泡发育和成熟 

进入青春期后，卵泡由自主发育推进至发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批 （3～11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子。其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。 卵泡的发育始于始基卵泡到初级卵泡的转化，始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年。始基卵泡发育远在月经周期起始之前，从始基卵泡至形成窦前卵泡需 9 个月以上的时间（图1-2-2），从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期 （1～4 级卵泡）和指数生长期（5～8级卵泡），共需85日时间（图1-2-3），实际上跨越了3个月经周期。一般卵泡生长的最后阶段正常约需15日左右，是月经周期的卵泡期。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将其生长过程分为以下几个阶段（图1-2-4）。 

2、排卵（ovulation） 

卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵（图1-2-5）。排卵过程包括卵母细胞完成第一次减数分裂和卵泡壁胶原层的分解及小孔形成后卵子的排出活动。排卵前，由于成熟卵泡分泌的雌二醇在循环中达到对下丘脑起正反馈调节作用的峰值（E2 200pg/ml），促使下丘脑GnRH的大量释放，继而引起垂体释放促性腺激素，出现LH/FSH峰。LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时。LH 峰使初级卵母细胞完成第一次减数分裂，排出第一极体，成熟为次级卵母细胞。在 LH 峰作用下排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮。LH/FSH 排卵峰与孕酮协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，使卵泡壁隆起尖端部分的胶原消化形成小孔，称排卵孔（stigma）。排卵前卵泡液中前列腺素显著增加，排卵时达高峰。前列腺素可促进卵泡壁释放蛋白溶酶，有助于排卵。排卵时随卵细胞同时排出的还有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。排卵多发生在下次月经来潮前14 日左右，卵子可由两次卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管黏膜纤毛活动等协同作用通过输卵管，并被运送到子宫腔。 

3、黄体形成及退化 

排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体（corpus luteum）。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞在LH排卵峰的作用下进一步黄素化，分别形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。两种黄体细胞内都含有胡萝卜素，该色素含量多寡决定黄体颜色的深浅。黄体细胞的直径由原来的 12～14μm 增大到 35～50μm。在血管内皮生长因子 （VEGF）作用下颗粒细胞血管化。 排卵后 7～8日（相当于月经周期第 22 日左右）黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm，外观黄色。正常黄体功能的建立需要理想的排卵前卵泡发育，特别是 FSH 刺激，以及一定水平的持续性LH维持。若排出的卵子受精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，hCG）作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。此后胎盘形成并分泌甾体激素维持妊娠。 若卵子未受精，黄体在排卵后 9～10日开始退化，黄体功能限于14 日，其机制尚未完全明确，可能与其分泌的雌激素溶黄体作用有关，其作用由卵巢局部前列腺素和内皮素-1所介导。退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体（corpus albicans）。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。 

 

二、卵巢性激素的合成及分泌 

卵巢合成及分泌的性激素主要为雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素（steroid hormone）。卵泡膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。雄激素（睾酮）主要由卵巢门细胞产生。 

 

（一）甾体激素的基本化学结构 

甾体激素属类固醇激素，其基本化学结构为环戊烷多氢菲环。根据碳原子数目分3组：含21个碳原子为孕激素，基本结构为孕烷核，如孕酮；含19个碳原子为雄激素，基本结构为雄烷核，如睾酮；含18个碳原子为雌激素，基本结构为雌烷核，如雌二醇、雌酮、雌三醇。 

 

（二）甾体激素的生物合成与分泌 

卵巢面体激素生物合成需要多种羟化酶及芳香化酶的作用，它们都属于细胞色素P450超基因家族。在 LH 的刺激下，卵泡膜细胞内胆固醇经线粒体内细胞色素 P450侧链裂解酶催化，形成孕烯醇酮（pregnenolone），这是性激素合成的限速步骤。孕烯醇酮合成雄烯二酮有△4和△5两条途径。卵巢在排卵前以△5途径合成雌激素，排卵后可通过△4和△5两条途径合成雌激素。孕酮的合成是通过△4途径。 卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在 FSH 与 LH 的共同作用下完成的：LH与卵泡膜细胞LH受体结合后可使胆固醇形成睾酮和雄烯二酮，后二者进入颗粒细胞内成为雌激素的前身物质；FSH与颗粒细胞上 FSH 受体结合后激活芳香化酶，将睾酮和雄烯二酮分别转化为雌二醇和雌酮，进入血液循环和卵泡液中。这就是 Falck（1959 年）提出的雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说（图1-2-6）。 

（三）甾体激素的代谢 

甾体激素主要在肝内代谢。雌二醇的代谢产物为雌酮及其硫酸盐、雌三醇的代谢产物为雌酮及其硫酸盐、雌三醇、2-羟雌酮等，主要经肾脏排出；有一部分经胆汁排入肠内可再吸收入肝，即肝肠循环。孕激素主要代谢为孕二醇，经肾脏排出体外；睾酮代谢为雄酮、原胆烷醇酮，主要以葡萄糖醛酸盐的形式经肾脏排出体外。 

 

（四）卵巢性激素分泌的周期性变化 

1.雌激素 

卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第 7 日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后 1～2日，黄体开始分泌雌激素使血液循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后 7～8日黄体成熟时，形成血液循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，于月经期前达最低水平。 

2.孕激素 

卵泡期不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在 LH 排卵高峰的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。 

3.雄激素 

女性雄激素主要来自肾上腺；卵巢也能分泌部分雄激素，包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。卵巢内泡膜层是合成分泌雄烯二酮的主要部位，卵巢间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮。排卵前循环中雄激素升高，一方面可促进非优势卵泡闭锁，另一方面可提高性欲。 

 

（五）卵巢性激素的作用 

1.雌激素的生理作用 

（1）子宫肌： 促进子宫平滑肌细胞的增生肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 

（2）子宫内膜： 使内膜间质和腺体增殖和修复。 

（3）宫颈： 使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子通过。 

（4）输卵管： 促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 

（5）阴道上皮： 促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 

（6）外生殖器： 使阴唇发育、丰满、色素加深。 

（7）第二性征： 使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。 

（8）卵巢： 协同促性腺激素促使卵泡发育。 

（9）下丘脑、垂体： 通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 

（10）代谢作用： 促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持血管张力，保持血流稳定；维持和促进骨基质代谢，对肠道钙的吸收，肾脏钙的重吸收及钙盐、磷盐在骨质中沉积均具有促进作用，以维持正常骨质。 

2.孕激素的生理作用 

孕激素通常在雌激素的作用基础上发挥作用。 

（1）子宫内膜： 使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。 

（2）子宫肌： 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，从而抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 

（3）宫颈： 使宫颈口闭合，黏液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口，阻止精子及微生物进入。 

（4）输卵管： 使输卵管上皮纤毛细胞和管腔黏液的分泌减少，抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 

（5）阴道上皮： 加快阴道上皮细胞脱落。 

（6）乳房： 促进乳腺腺泡发育。 

（7）下丘脑、垂体： 孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 

（8）代谢作用： 促进水钠排泄。 

（9）体温： 孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温 （basal bodytemperature，BBT）在排卵后升高0.3～0.5℃。临床上可以此作为判断是否排卵、排卵日期及黄体功能的标志之一。 

（10）孕激素与雌激素的协同和拮抗作用方面： 

 

3.雄激素的生理作用 

（1）对女性生殖系统的影响： 自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，如减缓子宫及其内膜的生长和增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。长期使用雄激素，可出现男性化的表现。雄激素还与性欲有关。 

（2）对机体代谢功能的影响： 雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。可促进肾远曲小管对水、钠的重吸收并保留钙。 

（六）甾体激素的作用机制 

甾体激素具有脂溶性，主要通过扩散方式进入细胞内，与胞浆受体结合，形成激素-胞浆受体复合物。靶细胞胞浆中存在的甾体激素受体是蛋白质，与相应激素结合具有很强的亲和力和专一性。当激素进入细胞内与胞浆受体结合后，受体蛋白发生构型变化和热休克蛋白（HSP）解离，从而使激素 胞浆受体复合物获得进入细胞核内的能力，并由胞浆转移至核内，与核内受体结合，形成激素 核受体复合物，从而引发DNA的转录过程，生成特异的mRNA，在胞浆核糖体内翻译，生成蛋白质，发挥相应的生物效应。 

 

三、卵巢分泌的多肽激素 

卵巢除分泌甾体激素外，还分泌一些多肽激素、细胞因子和生长因子。 

（一）多肽激素 在卵泡液中可分离到三种多肽，根据它们对FSH 产生的影响不同，分为抑制素（inhibin）、激活素 （activin）和卵泡抑制素（follistatin，FS）。它们既来源于卵巢颗粒细胞，也产生于垂体促性腺细胞，与卵巢甾体激素系统一样，构成调节垂体促性腺激素合成与分泌的激活素-抑制素-卵泡抑制素系统。 

1.抑制素 有两个不同的亚单位（α和ß）通过二硫键连接，ß亚单位再分为ßA和ßB，形成抑制素 A（αßA）和抑制素 B（αßB）。它的主要生理作用是选择性地抑制垂体 FSH 的产生，包括 FSH 的合成和分泌，另外，它也能增强LH的活性。 

2.激活素 由抑制素的两个 ß 亚单位组成，形成激活素 A（ßAßA）、激活素 AB（ßAßB）和激活素 B（ßBßB）。近年来发现激活素还有其他亚单位，如ßC、ßD、ßE等。激活素主要在垂体局部通过自分泌作用，增加垂体细胞的 GnRH 受体数量，提高垂体对 GnRH的反应性，从而刺激FSH的产生。 

3.卵泡抑制素 是一个高度糖基化的多肽，它与抑制素和激活素的ß亚单位具有亲和素与之结合后，失去刺激FSH产生的能力。

 

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