发挥支撑作用的结缔组织包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜。盆腔内筋膜是腹横筋膜延续至覆盖骨盆底，位于盆底肌之上，腹膜之上，包绕盆腔脏器并将其连接至支持的肌肉组织和骨盆的骨组织。这一结缔组织网与盆腔脏器表面的结缔组织纤维相交织，使盆腔脏器固定在正常解剖位置。盆腔内筋膜的特殊部位增厚形成了盆腔韧带，参与支持盆腔脏器，其周围连于骨盆骨和腱弓。这些韧带并不是独立的或容易分离出的结构，而是整个网状筋膜的一部分。 

1.三水平理论 

将支持阴道的筋膜、韧带等结缔组织分为上、中、下3个水平进行描述（图1-3-9）。Ⅰ水平（上水平）即顶端支持，由主韧带-骶韧带复合体垂直支持子宫和阴道上1/3；Ⅱ水平（中水平）即水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成的白线和阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；Ⅲ水平（下水平）即远端支持，由耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 

（1）Ⅰ水平-主骶韧带复合体、耻骨宫颈筋膜的功能解剖，即阴道上段的支持结构，是盆底最为重要的支持力量。 

1）主骶韧带复合体：

是起自宫颈和阴道上端的三维立体结缔组织结构，止于盆侧壁和骶骨。它的作用是悬吊子宫和阴道上段，向后牵拉宫颈，可维持站立妇女的阴道长度，并使上2/3阴道轴保持在几乎水平的位置，位于其下方的肛提肌板之上，这样可使腹腔内压和子宫宫颈的内压压向阴道后壁和其下方的肛体板。在分娩后或子宫切除后，Ⅰ水平的支持被破坏，可导致子宫和（或）阴道穹窿脱垂。 

2）耻骨宫颈筋膜：

位于膀胱阴道间隙，是尿道、膀胱颈与阴道、宫颈之间的纤维肌性组织，不能与周围组织截然分开。耻骨宫颈筋膜头端即膀胱宫颈韧带，连于宫颈环，其组织薄弱可致高位膀胱膨出；侧方连于盆腔筋膜腱弓，薄弱可致阴道侧方缺陷；而中部缺陷可致中位膀胱膨出，即膀胱底膨出。耻骨宫颈筋膜应该属于Ⅰ、Ⅱ水平之间的支持结构。 

（2）Ⅱ水平-盆腔筋膜腱弓、直肠阴道筋膜和耻骨尿道韧带的功能解剖，即中段阴道侧方的支持结构。 

1）盆腔筋膜腱弓：

即盆筋膜“白线”，它是耻尾肌和髂尾肌表面盆腔内筋膜的中部增厚，为条状纤维结构，起自耻骨联合中点外侧1cm处的耻骨体盆面，终止于坐骨棘内缘。其前段纤维与耻骨外侧的盆底筋膜相接，中段有力地连于阴道壁前侧方和尿道壁后侧方，其上后段纤维起自肛提肌腱弓。盆腔筋膜腱弓的纤维连接非常广泛，其全长的上外侧部接受闭孔内肌筋膜发出的纤维，而下外侧部接受盆膈上筋膜发出的纤维，是将盆腔脏器、盆底肌及盆部筋膜组织联系起来的重要结构。它的作用类似于吊桥的承力索，提供将尿道悬于阴道前壁的支持力量，并阻止在腹压增加时阴道前壁和近端尿道向尾端移位，维持尿的自我控制。盆腔筋膜腱弓组织的薄弱可致阴道旁的缺陷和阴道前壁膨出。另外，由于其前部固定于盆壁，在治疗尿失禁的尿道悬吊术中经常用作固定点。 

2）直肠阴道筋膜：

位于阴道后壁侧方，是阴道后壁的远端1/2与肛提肌腱膜的融合，自会阴体向内延续约3.5cm形成的。在耻骨联合至坐骨棘中点的位置与盆腔筋膜腱弓融合，其上端与道格拉斯陷窝处的腹膜相连，在阴道近端1/2、阴道前壁和后壁都向侧方连于盆腔筋膜腱弓，其支持是相同的。组织学研究发现，膀胱阴道间、阴道直肠间并没有独立的“筋膜层“。

3）耻骨尿道韧带：

是盆腔内筋膜的增厚，起自耻骨联合后下缘下，起点位于盆腔筋膜腱弓起点内侧紧连于耻骨，下行纤维呈扇形，向内侧插入尿道中上1/3交接处，向外侧插入耻尾肌和阴道壁的筋膜，呈锥体形，长约1cm。该韧带将尿道有力的悬吊于耻骨，这一韧带薄弱可使尿道中段向下移位，而不伴有膀胱颈的高活动性。肛提肌与之紧密的连接，直接参与尿道的支持作用。 

（3）Ⅲ水平-会阴隔膜、会阴体和尿道外韧带，为阴道远端的支持结构。 

1）会阴隔膜：

是一层厚的膜性纤维片，覆盖于整个尿生殖三角。它的两侧连于耻骨弓，后缘为游离缘，中线部附着于尿道、阴道壁和会阴体。尿道和阴道通过尿生殖裂孔穿出会阴隔膜至前部。会阴隔膜与会阴浅筋膜之间是会阴浅隙，其深方是会阴深隙。 

2）会阴体：

是阴道前庭后端（阴唇后联合）与肛门之间的区域，会阴中心腱又称会阴体，是位于两侧会阴浅横肌之间、会阴缝深部的结缔组织块。肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、会阴隔膜、阴道后壁肌层、尿道阴道括约肌和肛提肌的一部分均附着于中心腱上，有大量的弹性组织，妊娠后期会阴部的软组织结构松弛变薄，以利于分娩。由于会阴肌嵌入会阴体，有肛提肌附着，会阴体位置固定，支撑阴道后壁。分娩过程中可出现阴道后壁下1/3、会阴体及皮肤撕裂，甚至累及肛管，如不修复会导致永久性无力。因此，分娩时应适当保护会阴，必要时行会阴切开术，可防止会阴体和肛门括约肌的损伤。 

3）尿道外韧带：

是将尿道外口与耻骨联合前表面、耻骨间韧带前部紧密连接的结构，是由阴蒂体和两侧阴蒂脚下方发出的一束宽而分散的纤维，与阴蒂悬韧带相接续，平行尿道行于尿道上表面、耻骨下方，称为中间韧带。尿道外韧带发出向后的纤维与耻骨尿道韧带发出的向前的纤维相互连接，提拉该韧带可提升尿道外口。 

2.三腔系统 

现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，从垂直方向将盆腔结构分为前、中和后腔（图1-3-10）。其中，

①前盆腔：主要结构包括阴道前壁、膀胱、尿道、尿道外韧带和耻骨尿道韧带。前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出，与压力性尿失禁密切相关。

②中盆腔：主要结构包括阴道顶部、子宫、盆腔腱弓筋膜和耻骨宫颈筋膜。中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。

③后盆腔：主要结构包括阴道后壁、直肠、宫骶韧带、直肠阴道筋膜和会阴体。后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。由此形成了判断盆底缺陷类别和层次，并确定修复层面和方法的完整系统。 

不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，例如阴道支持轴的Ⅰ水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而Ⅱ、Ⅲ水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术后常有阴道后壁膨出发生，阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术后可发生阴道前壁膨出。以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体。 盆腔器官的支持和功能依赖于盆底肌和盆底结缔组织的动态相互作用，解剖研究显示，肌肉、筋膜及韧带及器官浆膜间相互交织的结缔组织纤维网连接，它们作为整体发挥作用。完整的盆底是一个密切联系的整体，其盆底功能是在盆底肌、盆底结缔组织及盆腔器官的密切配合下完成的，是支持系统与括约系统的协同统一。盆底器官功能障碍性疾病是指由于各种原因，导致支持盆腔器官的结缔组织韧带损伤所致的解剖结构改变，引起盆腔器官丧失了正常的解剖位置和器官功能异常，手术应通过修复受损的韧带完成解剖结构的重建，从而达到恢复盆底功能的目的。 

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