布骨医学科普：膝关节术后康复不仅仅是“掰腿”这么简单！

提到“关节粘连”，“活动受限”这些词汇，相信有很多做过膝关节手术的朋友都记忆犹新吧？那些“掰腿”的体验，即使过了很久，都还是惨痛的回忆。

记得我刚参加工作的时候，最先接触的就是膝关节活动受限这一部分，在这一部分患者中，关节活动度训练至关重要，所以，作为一名骨科康复的物理治疗师，需要掌握的最基本的技能就是“掰腿”，那时候我们对于这句话奉若圣旨，诊室到处都充斥着患者的哭喊声。

后来，开始流行“无痛康复”这个词，我们就在想，虽然关节活动度训练做不到完全无痛，但是，是不是至少能够让患者的体验感更好一点，让关节活动度训练这件事变得更斯文一点呢？

我们想要训练膝关节活动，必须从造成这一问题的原因入手，经过反复的讨论和总结，对于关节受限来说，活动受限的原因基本上都来自于关节周围的软组织，比如说水肿，粘连，肌肉挛缩，紧张等等原因。

手术后，水肿，血肿，积液使膝关节周围的皮肤张力变高，皮肤像被吹饱了气的气球一样，难以改变形状，组织的筋膜间长时间处于充盈状态就容易发生粘连。

加上手术过程中的创口在愈合的过程中形成瘢痕组织，而瘢痕本身就是一种粘连。

粘连的形成造成了肌肉组织的僵硬和紧张，肌肉的弹性变差，积聚了大量的能量无法释放，将关节死死的固定在某个角度上难以活动。

还有些患者可能术前已经存在严重的膝关节变形，无论是不能屈还是不能伸，多年的不正常的运动模式造成了关节周围肌肉的不平衡，肌肉出现不同程度的挛缩现象，使关节活动受限。

当然，还有很多方面的原因。讲到这儿大家可能会好奇，这么多可能的原因中我为什么没有把疼痛列出来？其实我认为正是这一系列因素导致了关节活动度训练很疼这个结果，而这种疼痛的结果又造成了患者的紧张情绪，成为了关节活动受限的重要原因。那么如果我们能够在一定程度上减轻关节活动训练时的疼痛，让患者能够更好的放松下来，配合度提高了，活动度训练就会变得相对容易。

对于膝关节活动受限的患者来说，一面想摆脱关节僵硬带来的困扰，一面又恐惧关节活动度训练带来的剧烈疼痛，所以把他们从“掰腿”的噩梦中唤醒就显得极其重要。其实只要找到根源，采取有针对性的措施，粗暴的“掰腿”也可以变得很温柔。

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