一、脊柱侧弯是什么？

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，颈椎段凸向前、胸椎段凸向后、腰椎段凸向前、骶椎段凸向后，类似“S”形，称为脊椎的生理弯曲（如下图）。

1.脊柱前凸(Iordosis)指脊柱过度前凸性弯曲，多发生在腰椎部位。

2.脊柱后凸(Kyphosis)指脊柱过度后凸，多发生于胸段脊柱。

3.脊柱侧凸/弯（Scoliosis）指脊柱离开正中线向两侧偏曲，是脊柱的一种三维畸形，包括冠状位、矢状位、轴状位的序列异常，根据发生部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯、胸腰联合部侧弯。

以上，为脊柱通常可见的3种基本畸形，影响着脊柱的承重和传递功能。

二、脊柱侧弯的危害有哪些？

I. 影响脊柱外形和功能:脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。

II. 影响生理健康：脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

III. 影响心肺功能：早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。

IV. 影响胃肠系统：脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。

三、脊柱侧弯如何判断？

1.根据脊突线判断：患者自然站立并弯腰90度，检查者用拇指和示指在患者脊突上从上至下快速准确地压划，受压出发红，可见一条连续的脊突线。可根据该线大致判断是否侧凸、侧凸部位、侧凸方向。

2.根据形态改变判断：脊柱侧弯早期表现有脊柱偏离中线，高低肩，肩胛骨高低不一，一侧胸部出现皱褶皮纹等。

弯腰试验，患者脱上衣，脱鞋，正立于平地。双掌合十，置于双膝到双脚间，缓慢弯腰。检查者坐于患者前方或后方，双目平视，观察两侧背部是否等高。若一侧较高为阳性，怀疑侧弯伴椎体旋转所致的隆突。

3.根据影像学证据判断：一般借助X片就可以区别侧凸的原因、分类、弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。CT扫描和MRI则可做更近一步的显示。

四、脊柱侧弯如何处理？

脊柱侧弯只是一种症状。为使治疗有效，应明确诊断，分清种类和发病原因，针对性地采取治疗措施。

I. 非结构性脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧弯，双下肢不等长、髋关节挛缩、腰腿痛（如椎间盘突出症）等原因导致的脊柱侧凸，癔症性侧弯……非结构性侧凸是指某些原因引起的暂时性的脊柱侧弯，一旦原因消除即可恢复，但长期存在者，也可能导致结构性脊椎侧弯。

II. 结构性脊柱侧凸：包括特发性脊柱侧弯（发病原因不明，故称特发性；其中，据统计青少年特发性脊柱侧弯AIS可占到总数的80%左右），先天性脊柱侧弯，神经肌肉性脊柱侧弯，神经纤维瘤病合并脊柱侧凸，间质病变所致脊柱侧凸（如马方综合征），后天获得性脊柱侧凸，代谢性、分泌性、营养性原因所致的脊柱侧凸……

脊柱侧弯的治疗可大致分为两类，即非手术治疗和手术治疗。

研究表明，患者年龄越大，脊柱侧弯角度越小，脊柱侧弯进展的可能性越小。

一般20度以内的特发性脊柱侧弯可密切观察，先不予治疗；若每年进展超过5度，应考虑支具治疗。首诊30-40度的青少年脊柱侧弯应立即支具治疗，因该人群60%病情会发生进展。

当下列情况出现时应考虑手术治疗：

I. 支具治疗不能控制畸形发展；

II. 保守治疗不能控制的、较年长者伴有严重疼痛或伴有神经症状；

III. 肺功能障碍，躯干严重不对称、畸形者；

IV. 45度以上的青少年型脊柱侧凸；

V. Cobb角40度，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆突者。

非手术治疗和手术治疗都应配合专业的康复训练。

而康复训练又主要从以下4个方面入手：

I. 心理治疗：脊柱侧弯的患者通常有心理上的负担，易出现自卑、抑郁的心理。治疗者应帮助患者尽可能理性、正确地认识脊柱侧弯，积极乐观地配合治疗。

II. 肺功能康复：脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸、吹气球、深呼吸训练、扩胸运动、爬楼梯，通过旋转呼吸法等纠正凹侧吸气量少的症状等。

III. 不良姿势纠正：姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。

IV. 改善肌力不平衡：脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用手法、泡沫轴等放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

躯干肌力训练方案：

①膝跪位腹桥训练：

动作要领：

俯卧位，双膝着地，双臂支撑。腹肌发力抬起骨盆，控制躯干如平板一样，静力性练习。注意呼吸，避免塌腰弓背。如图所示。

参考强度：

15~45s/组，3~5组。

②膝跪位侧桥训练：

动作要领：

侧卧位，膝着地，屈髋约30°，屈膝约45°，一侧手臂支撑。侧向抬起骨盆，控制躯干如平板一样，静力性练习。注意呼吸，避免塌腰弓背。双侧交替。如图所示。

参考强度：

15~45s/侧/组，3~5组。

③臀桥训练：

动作要领：

仰卧位，双脚着地，双臂自然放于两侧。臀部发力抬起骨盆，保持身体稳定，静力性练习。注意呼吸，避免身体晃动。如图所示

参考强度：

15~45s/组，3~5组。

针对下肢不等长等功能性原因导致的脊柱侧弯，我们还应该从其他环节找到根源并进行纠正：

I. 足踝问题。

II. 骨盆位置问题。

III. 呼吸模式问题。

IV. 生活方式问题。

针对脊柱侧弯的处理，我们应早发现、早诊断、早治疗。

上述动作均为参考，建议在专业机构针对脊柱侧弯应找准病因、针对性治疗。