疼痛是影响人们正常生活、工作和学习的严重问题，而康复医疗过程中的“有痛康复治疗”会加重患者痛苦，实施“无痛康复治疗”应该受到足够重视。

无痛康复治疗”的三个条件

何红晨等^[1]解读了“无痛康复治疗”的含义，将“无痛康复治疗”理解为在康复治疗活动中患者能够承受的附加的疼痛刺激强度，这个“无痛康复治疗”的评价指标必须满足3个条件：

①患者可以接受而不是难以或不能接受。

②能够改善功能或消除疼痛而不是损害功能或增加疼痛。

③不会出现治疗性伤害。

能够满足这3个条件的评价指标的康复治疗活动被视为能改善功能的“无痛康复治疗”，而超过这个评价指标的治疗活动被视为可能增加损伤的“有痛治疗”^[2]。

选择合适的评价方法

疼痛感觉评级方法

在众多疼痛感觉评定方法中，何红晨等^[1]选用了表1中所列两个疼痛感觉评定方法。

表1可见，6级疼痛程度评定包含了疼痛分级、疼痛程度和疼痛表现，患者 1，2，3 级的疼痛程度均为轻痛，相当于数字疼痛评分的1~6分；而患者相应的疼痛表现(疼痛对患者行为的干扰程度)也相关于表2中的轻度疼痛的应邀反应表现。由此，在表1中便有了无痛(0)、轻度疼痛(1~3级或1~6分)、中度疼痛(4级或7~8分)和重度疼痛(5级或9~10分)，恰与表2疼痛应邀反应严重程度分度一致。

疼痛应邀反应程度分级

疼痛应邀反应程度分级源于6级疼痛程度分级中患者的疼痛表现和何红晨等^[1]的临床实践，见表2。

表2中列举的疼痛应邀反应项目都是何红晨等^[1]在临床上可以观察到的，并能根据患者的疼痛表现将这些疼痛应邀反应分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，使之与表1中6级评定的疼痛严重程度表现一致，共同作为评定患者伤病时的疼痛及康复医疗过程中加重疼痛的判断指标。

“无痛康复治疗”的标准

根据何红晨等^[1]对“无痛康复治疗”含义的理解，“无痛康复治疗”范围应该是表1中的无痛(0)和轻痛(1~3级或1~6分)以及表2中的“无痛”和“轻度疼痛”；表 1中的强痛(4级或7~8分)和极痛(5级或9~10分)以及表 2 中的中度疼痛和重度疼痛属于“有痛康复”范围^[3] 。

综合使用以上两个评定表的功能，判断疼痛的可信度、监测康复医疗活动

判断疼痛的可信度

表1和表2的评定方法合用，不仅可以用来判断康复治疗过程中加重的疼痛，同时可以用于其他患者的的可信度。如果表1和表2评定的结果一致则说明疼痛评定结果可信；如果不一致则说明疼痛评定结果可信度低，表示患者的疼痛存在其他因素的影响，应该寻求另外的疼痛评定方法，包括心理学评定。