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布骨医学科普：一起来看看肩关节的稳定性！
作者：BuGuRMC布骨康复医疗中心 时间：2022-12-16 浏览：3802 次
肩关节是人体活动范围最大的关节，但也是稳定性最差的关节。无论是发育原因还是损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛、肩关节肌肉麻痹等都会引起肩关节不稳。肩部的骨性支持结构相对薄弱关节盂表面只有1/4与肱骨头相接触，所以关节囊、韧带及其他软组织在肩关节稳定机制中起重要作用。肩关节稳定机制包括：静力性稳定和动力性稳定机制。
1.静力性稳定机制:
① 韧带发挥不同作用：肩关节囊前方局部增厚表现为盂肱韧带，又分为上、中、下盂肱韧带对肩关节稳定发挥不同作用；肩关节囊韧带主要在肩关节处于最大活动时发挥作用，正常活动范围内所起的作用较小；
② 关节面的形态：肱骨头近似球形，与关节盂接触面非常小，但肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率接近，肩关节属于球窝关节，其旋转中心与肱骨头的曲面重心几乎重叠，两者几何形态的匹配，有效增加了肩关节的稳定性；
③ 肩关节盂唇：重要的是肩关节盂唇，盂唇是关节盂边缘附着的纤维软骨，它增加了50%的盂窝深度，盂唇对肱骨头具有吸盘样作用，盂唇的下方较为牢固地贴于关节盂增加了关节盂的面积，保证了肩关节下方的稳定，而上方较为松弛，使肩关节活动范围不受影响。
④ 关节腔负压：肩关节腔内负压也有助于肩关节稳定，肩关节腔内负压可产生真空机制，限制了肱骨头的活动，特别是肩关节处于内旋和中立位时，其在对抗肱骨头移位中起重要作用，当两个关节面紧贴时，关节腔中间浸润了1-2ml关节液，就产生很强的粘合附着力，增加关节的稳定性。
⑤ 凹面挤压机制：肩关节凹面挤压机制，也有助于挤压机制，肩袖肌群、肱二头肌长头及肩部其他肌肉收缩时将肱骨头压入盂唇和关节盂共同构成的凹面关节窝内形成凹面--挤压机制，使肩关节保持稳定。
⑥ 肩肱平衡机制：肩肱平衡作用于盂肱关节的关节应力在通过肱骨头和关节盂窝时能保持平衡，其要求关节应力力线必须通过由关节盂和盂唇构成的弧面，如果关节囊过度松弛或者盂唇损伤，肱骨头的活动范围将变大，应力线将不通过关节盂的弧面中心，进而破坏了肩肱平衡，但在实际情况下，静力性的稳定只起少方面的作用，肩关节动力性稳定更为重要。
肩关节是人体活动范围最大的关节，但也是稳定性最差的关节。无论是发育原因还是损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛、肩关节肌肉麻痹等都会引起肩关节不稳。肩部的骨性支持结构相对薄弱关节盂表面只有1/4与肱骨头相接触，所以关节囊、韧带及其他软组织在肩关节稳定机制中起重要作用。肩关节稳定机制包括：静力性稳定和动力性稳定机制。
1.静力性稳定机制:
① 韧带发挥不同作用：肩关节囊前方局部增厚表现为盂肱韧带，又分为上、中、下盂肱韧带对肩关节稳定发挥不同作用；肩关节囊韧带主要在肩关节处于最大活动时发挥作用，正常活动范围内所起的作用较小；
② 关节面的形态：肱骨头近似球形，与关节盂接触面非常小，但肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率接近，肩关节属于球窝关节，其旋转中心与肱骨头的曲面重心几乎重叠，两者几何形态的匹配，有效增加了肩关节的稳定性；
③ 肩关节盂唇：重要的是肩关节盂唇，盂唇是关节盂边缘附着的纤维软骨，它增加了50%的盂窝深度，盂唇对肱骨头具有吸盘样作用，盂唇的下方较为牢固地贴于关节盂增加了关节盂的面积，保证了肩关节下方的稳定，而上方较为松弛，使肩关节活动范围不受影响。
④ 关节腔负压：肩关节腔内负压也有助于肩关节稳定，肩关节腔内负压可产生真空机制，限制了肱骨头的活动，特别是肩关节处于内旋和中立位时，其在对抗肱骨头移位中起重要作用，当两个关节面紧贴时，关节腔中间浸润了1-2ml关节液，就产生很强的粘合附着力，增加关节的稳定性。
⑤ 凹面挤压机制：肩关节凹面挤压机制，也有助于挤压机制，肩袖肌群、肱二头肌长头及肩部其他肌肉收缩时将肱骨头压入盂唇和关节盂共同构成的凹面关节窝内形成凹面--挤压机制，使肩关节保持稳定。
⑥ 肩肱平衡机制：肩肱平衡作用于盂肱关节的关节应力在通过肱骨头和关节盂窝时能保持平衡，其要求关节应力力线必须通过由关节盂和盂唇构成的弧面，如果关节囊过度松弛或者盂唇损伤，肱骨头的活动范围将变大，应力线将不通过关节盂的弧面中心，进而破坏了肩肱平衡，但在实际情况下，静力性的稳定只起少方面的作用，肩关节动力性稳定更为重要。
1.动力性稳定机制：
① 肩袖肌群：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱构成套袖样附着于肱骨上端的大小结节，其腱性部分在止点相互交织腱帽样结构牢固的将肱骨头包于关节盂内。在关节运动时，肩袖产生的被动张力提供了关节面之间的压缩应力，参与了凹面挤压机制的稳定作用，在整个关节活动范围内都参与，在中度范围时作用更为明显。
② 肱二头肌长头：起源于上盂唇和盂上结节，下行于关节腔内肱骨头前方，结节间沟内。外展外旋位，肱二头肌长头紧张将肱骨头压在关节盂内，维持稳定同时对下盂肱痛鸱值８春系淖饔谩�
③ 肩关节本体感觉：关节囊、韧带、肌肉、皮肤表面的本体感受器感知关节的位置以及运动通过反馈作用调节肌肉，从而维持关节稳定。这种调节作用在关节处于最大活动度或受较大外力突然加速或减速运动时尤为明显。关节囊、韧带的过度松弛可导致本体感受器敏感度下降，进而诱发肩关节不稳。
所以在肩关节不稳的康复治疗中，我们要多关注动力性稳定机制。
肩关节不稳指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动并且常伴有疼痛不适和肌力减弱。在日常生活中容易出现脱位，因此肩关节不稳严重影响患者日常生活，需要高度重视。同时，当我们在进行肩关节康复训练的过程中，最基本的原则“兼顾灵活性与稳定性的训练”。
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