点击阅读全文：布骨告诉你，ACL重建术后康复最全面、最详细方案（前期）

前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。

随着全民健身的推广，越来越多的人开始参与到运动当中，同时也伴随着运动损伤的发生，前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节韧带损伤之一，在跳跃和快速变向时容易发生，比如篮球、足球和滑雪等项目。损伤后大多进行ACL重建术（图），为了能够尽快恢复日常生活能力，也为了以后能够恢复运动能力，适时而又科学的康复训练是必须的，否则可能会出现关节僵硬、步态异常、关节疼痛等一系列继发症状，不仅对我们的身心健康产生不好的影响，长期以往对我们的工作生活都会产生巨大的影响。

那么该怎样进行有效而又无风险的康复训练呢，我们参考了相关的书籍文献以及临床经验，总结了以下康复原则。首先是早期的康复训练原则：

第一阶段:术后0-2周

目标：

1. 强调完全被动伸直；
2. 控制术后疼痛和肿胀；
3. 关节活动度达到0°—90°或者100°；
4. 早期渐进性负重，达到完全负重；
5. 防止股四头肌抑制；
6. 独立完成家庭治疗性训练计划。

注意事项：

1. 在40°—0°避免主动伸膝动作；
2. 行走时支具应锁定在0°；
3. 避免热敷；
4. 避免长时间站立、行走。

治疗措施：

1. 垫毛巾卷伸展（图），俯卧位悬吊训练（图）；
2. 股四头肌静力收缩练习；
3. 患肢支具锁定在0°位渐进性负重；
4. 髌骨手法松动；
5. 被动/主动屈曲0°—90°；
6. 直腿抬高练习（SLR）（各方向）；
7. 髋渐进性抗阻训练；
8. 本体感觉训练（双侧负重）；
9. 可耐受范围内上肢心血管系统训练；

10. 冷疗；

11. 依据评估结果进行家庭训练计划；

12. 强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项（渐进性）的依从性。

晋级标准：

1. 直腿抬高时无股四头肌迟滞（直抬腿时膝盖不能保持伸直）；
2. 关节活动度达0°—90°；

患肢单侧负重时无痛。

此阶段刚刚进行完手术，在手术医生允许后尽早进行关节活动度训练，以减少制动的不良作用，如关节软骨变性、胶原纤维过度形成和疼痛。每天要进行数次主动屈曲练习，如果难以达到目标度数，则适当增加被动活动力度。防止伸直受限是ACL术后最重要的目标，因为伸直受限会引起步态异常，加重髌股关节症状和股四头肌无力。术后2—3周内应达到完全伸直，因此必须进行伸直训练。另外行走和睡觉时将支具锁定在0°，这些措施可使移植物位于髁间窝内，防止形成髁间窝瘢痕或关节纤维粘连。

另外就是早期渐进性负重的重要性。正常的负重不会对重建的ACL产生不良影响，而长期不负重会出现骨质疏松、本体感觉丢失和肌肉萎缩等不良后果，因此在无痛范围内，在不引起肿胀的前提下，要尽早进行患肢负重训练。

另外控制术后渗出、关节肿胀和股四头肌再训练也是重要目标，而且两者是紧密相关的。研究认为：膝关节渗出即肿胀会抑制股四头肌。这是因为关节囊内的机械感受器会对张力变化产生反应，进而抑制支配股四头肌的运动神经。因此，控制术后渗出即肿胀可以减少股四头肌抑制，更快恢复肌肉功能。因此，早期规律的冰敷很重要。另外，膝盖下压毛巾（图片）的静力收缩练习是高质量而且无痛的方法。而且早期进行直抬腿练习时需要佩戴支具并且锁定在0°，直到练习时没有疼痛而且没有股四头肌迟滞现象。

为了防止粘连，尽早恢复髌骨正常活动是必须的，因为我们的膝关节伸直时要求髌骨上移，屈膝时要求髌骨下移。

研究已证实ACL重建后平衡功能会明显下降，因此鼓励早期进行平衡训练（图），以加强神经对肌肉的控制能力。当我们的患侧肢体可以负50%体重时，就可以用平衡板开始进行本体感觉训练。

在此阶段最常见的并发症就是活动受限。很多患者因为早期伴随疼痛或者认为早期必须静养，因此前两周患肢几乎不动，这样不仅错过了康复的正常开始，也为粘连和瘢痕形成创造了有利条件，为之后的功能障碍出现埋下了伏笔。

在此阶段最常见的并发症就是活动受限。很多患者因为早期伴随疼痛或者认为早期必须静养，因此前两周患肢几乎不动，这样不仅错过了康复的正常开始，也为粘连和瘢痕形成创造了有利条件，为之后的功能障碍出现埋下了伏笔。

第二阶段:术后2-6周

当满足晋级标准时，患者可进入本阶段。

目标：

1. 关节活动度达到0°—125°；
2. 髌骨活动度良好；
3. 控制肿胀；
4. 恢复正常步态；
5. 在无痛且下肢力线（图）控制良好的条件下迈上20厘米高的台阶。

注意事项：

1. 在股四头肌控制良好和下肢力线恢复正常前，避免反复上下楼梯；
2. 力量训练和功能训练要在无痛范围内。

治疗措施：

1. 在股四头肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），支具角度开启到0°—30°时进行渐进性负重训练；
2. 步行无痛且姿势正常时，去掉拐杖；
3. 关节活动度大于110°，可以进行固定功率自行车练习；
4. 在0°—80°范围内进行蹬踏练习（图）；
5. 本体感觉训练；
6. 步态正常后，逐渐开始向前上台阶训练；
7. 如果伤口良好，可以进行水中步态及运动训练；
8. 髋关节和小腿周围肌肉渐进性抗阻练习；
9. 40°—0°之外的主动伸膝训练。

晋级标准：

1. 关节活动度达到0°—125°；
2. 步态正常；
3. 可以迈上20厘米高的台阶；
4. 髌骨活动度良好。

首先，随着股四头肌控制能力的提高，可以将支具调节到0°—30°，以进行行走时膝关节的屈伸动作。之后随着关节活动度的进步逐渐增加支具角度，原则是支具角度要小于主动关节活动30°以上。在可耐受的范围内逐渐增加负重，以尽快恢复正常步态。

随着关节活动度和肌肉力量的增加，可以开始静蹲（图片）和蹬踏等闭链运动训练。同时继续强化平衡训练，可以进行单侧肢体负重、不稳定平面支撑、闭眼训练和干扰训练等。平衡训练的好处在于可以增加膝关节周围的动态稳定，保护静态的重建组织，防止再次损伤。同时随着关节活动度增加到110°—115°，可以开始进行功率自行车的练习，研究证实，骑功率自行车时ACL的应力峰值较低，

同时还是增加关节灵活性和下肢力量的有效方法。同时在此阶段可以逐渐增加向前上台阶等单腿闭链运动练习，以强化力量和神经肌肉训练。术后6周，患者应该可以无痛的迈上20厘米高的台阶同时控制下肢处于良好的力线。

在这个阶段比较常见的并发症是膝前痛。原因是很多患者能够脱拐行走后，就会开始长时间站立、行走甚至上下楼梯，而此时患肢的肌肉力量并不足以承受这些负荷，因此会造成过多的压力集中在膝关节前方，长期以往就造成了膝前痛。

下一期我们将会继续推出ACL术后中期的康复原则

布骨告诉你，ACL重建术后康复最全面、最详细方案（中期）