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前交叉韧带重建术后康复最全面、最详细方案（前期）

术后第三阶段（第6—14周）中期 

本阶段的重要性在于，由于早期康复宣教不完善，多数患者没有形成需要康复的意识，此时发现自己功能障碍明显时才意识到自己需要做康复训练，而早期过多的休养或者不科学的康复训练导致术后6周时很难达到本阶段的晋级标准（翻看上一篇早期的康复方案），比如关节肿胀明显，关节活动度未达到125度，步态不能完全正常，甚至相当多的患者此时膝关节伸直也未完全正常，最后能够在下肢控制良好并且无痛的前提下迈上20厘米高的台阶更是困难。因此再次强调，康复训练一定要循序渐进，根据自己现在的功能状态来进行相应的训练，进阶到下一阶段时一定要看自己是否达到了进阶的标准，如果盲目进阶，反而会造成进步缓慢、无效甚至损伤出现。

当满足晋级标准时，患者可进入前交叉韧带重建术后康复的本阶段。

前交叉韧带重建术后康复目标

1.恢复正常关节活动度；

2.下肢具有在无痛且力线控制良好的条件下从20厘米高的台阶上迈下的能力；

3.提高日常生活活动的能力；

4.提高下肢灵活性；

5.保护髌股关节。

前交叉韧带重建术后康复注意事项

1.训练和功能活动时避免疼痛；

2.在有足够的肌肉力量和手术医生允许之前，避免跑和跳的训练。

前交叉韧带重建术后康复治疗措施

1.渐进性静蹲练习；

2.开始下台阶训练；（图1.2.3.）

图-1

图-2

图-3

3.蹬踏训练；（图4）

图-4

4.弓箭步训练；（图5）

图-5

5.90°—40°等张抗阻伸膝训练；（图6.7.）

图-6

图-7

6.渐进性本体感觉训练；

7.膝关节灵活性训练；

8.倒走练习；（图8）

图-8

髂腰肌和股四头肌牵伸；（图9）

图-9

前交叉韧带重建术后康复下一阶段晋级标准

1.关节活动度达到正常范围；

2.下肢在无痛且控制良好的条件下能从20厘米高的台阶上迈下。

前交叉韧带重建术后康复本阶段要开始尽快增加主动关节活动度，因此下肢肌肉力量的增加和灵活性的进步很重要，肌肉力量的增加主要通过开链和闭链功能练习进行。开链练习可以更多的刺激股四头肌，使力量的增长更为迅速，如90度—40度的抗阻伸膝训练；闭链练习可以增强膝关节稳定性，同时全面提高整个下肢的肌肉力量，如蹬踏训练和弓箭步训练等。灵活性的训练可以通过功率自行车（图10）来进行。随着力量和灵活性的增加，主动的关节活动度肯定会逐渐进步的。

图-10

前交叉韧带重建术后康复在本阶段一定要开始股四头肌的牵伸，这是因为当我们在仰卧位和俯卧位进行膝关节屈曲训练时，股四头肌的长度会是一个重要的限制。

在进行训练时，应注意髌股关节症状，防止髌前痛的出现。因为患者此时功能水平较高，可能会过多的进行力量训练和负重训练，这会对髌股关节造成过度的压力。因此在训练中要控制良好的下肢动作模式、控制训练强度和不同动作的交叉训练。

最后，前交叉韧带重建术后康复训练的进阶也并不是如文章所列的方案一样，完全按照整个康复方案来进阶，毕竟每一位患者的自身功能水平完全不一样，虽然都是前交叉韧带重建，但每个人自身运动能力、损伤范围、术前状态、水肿程度、僵硬程度、大腿前后群肌肉力量等等很多方面都不一样，这就需要康复师为你进行详细的评估，然后再根据现有的功能水平，制定相应的详细的康复方案，如此才能找到最适合你的手法治疗、理疗种类、 步态矫正方案、训练动作以及强度等。

下一期我们将会继续推出前交叉韧带重建术后康复（后期的康复原则

敬请大家关注......

王东洁 

Wang dongjie

布骨康复医疗中心运动康复师、物理治疗师

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