这一期节目我们讲一讲脊柱侧弯术后的康复要注意的问题

我们先回顾一下：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和后突或前突，同时还有肋骨左右高低不等、骨盆的旋转倾斜畸形、和椎体韧带和肌肉的异常。脊柱侧弯出现在脊柱一侧，呈“C”形；或在双侧出现，呈“S”形。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。

之前也讲过了脊柱侧弯的一些治疗方法

观察、支具、手术及一些辅助治疗，我们不再详述。

手术治疗的适应症脊柱侧弯矫形器（也有叫支具和外固定架的）的适应证为：

Cobb角大于45°，仍然在进展的脊柱侧弯，或Cobb角大于45°，有并发症的患者。

手术方法

目前的手术是在脊柱上植入金属材料，然后通过单棒或者双棒进行连接；通过内植物材料矫正脊柱弯曲以及使脊柱维持在矫形的位置，直到脊柱融合为一体。手术可以通过沿后背部一个直切口进行（后路）手术或通过脊柱前方（前路）进行手术。虽然两种入路均有优缺点，但是采用后路手术是目脊柱侧弯手术治疗中最常使用的方法，它可以用于各种类型的脊柱侧凸。前路手术可用于单一的胸段或腰段弯曲的脊柱侧凸患者。手术入路受很多因素影响，医生将进行评估并选择出最佳的方案。

术后的几个过程

1、关于疼痛：脊柱侧凸手术后一般3天之内最痛，需要使用止痛药物。很多医院都有止痛泵可以在手术后3天之内使用，其止痛效果非常好，但是由于是使用麻醉药物来止痛，所以尽可能不要使用太多和太长时间。

2、关于拍片：3天以后疼痛就会逐渐减轻，手术1周之后疼痛就比较轻微了。术后1周，医生会拍片了解弯曲矫正和内固定的情况，

3、试着站立：如果拍片结果正常的话，患者就可以试着坐起来，试着站立，站立的时候可以扶着床边，或者使用助行器得帮助。刚起床坐或站立的时候，患者会感到一些头晕，这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故，起来几次之后就会适应，头晕也会消失。

4、定制支具：等到可以站立比较自然了，并且可以站立10分钟以上了，就可以量身取模做支具了。一般2～3天支具就可以做好，戴上支具以后就可以起来走动了。佩戴支具的目的是保护体内的金属内固定装置，以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。支具的佩戴原则是只要起来，就要佩戴，至少要半年，因为只有植骨融合好了，才可以不带。所以手术后1、3、6个月的拍片复查十分重要。如果术后1月没有异常的感觉，也可以不拍片，但是3、6个月拍片是必需的。

5、出院后，术后第一个月内是以卧床休息为主的，可以适当起来走动，就餐、上厕所等，但是只要起来就需要佩戴支具保护。术后1个月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后1个月的时候最好拍片复查一下，了解内固定是否有松动或者变化，如果没有问题，就可以逐渐增加活动的时间。

6、很多患者术后2个月就可以完全恢复正常生活或者上学了。手术后起来活动的时候，腰背部的酸痛是正常的，毕竟手术部位的肌肉等软组织完全愈合也需要3～4周的时间，一般都没有问题的。只要身体没有突然的变化，如背部剧痛、身高降低、后背再次隆起等，就没有大的问题。

术后康复训练要点

1、肺部功能训练：

正确的咳嗽、咳痰；吹气球；向没有装满水的瓶子里吹气。

正确咳嗽咳痰：深呼吸，屏住呼吸1秒，用力咳嗽或咳痰，尽量咳出肺部的痰，当然不要引起肺部、或伤口的疼痛加剧

吹气球：锻炼呼吸功能，每次5-10个，每天练习三次，每次10-15分钟。

向没有装满水的瓶子里吹气：用吸管插入装半瓶水的密闭瓶子，深呼吸，吹起，看见水冒泡为有效，每次10-15分钟，一天三次 

2、胃肠功能训练：

患者术后1-3天会出现腹胀，这是正常的，建议以流质饮食为主，粥或蛋白粉等，可以按摩腹部，也可以做自主收复提肛的运动，促进肠道提起排出 。

3、四肢功能训练：

1）术后1-3天：主要是在床上运动：1）脊柱轴向翻身；2）四肢屈伸功能训练

2）术后4-6天：这段时间会拔出伤口引流管，要带支具下床活动，不要认为创伤大就可以多休息几天，越早下地恢复越快，这样有利于肺部、胃肠功能、四肢肌力的恢复，这段时间要进行全身肢体训练，比如：低头、抬头、颈部旋转、颈部侧屈、耸肩、上肢上举、外展、旋转等，当然严格听从医生的安排，包括训练强度和增肌啊的强度；

3）术后7-10天：可以做腰背肌的功能训练，伤口也基本愈合，可以拆线出院了；

4）出院至术后三个月：一定佩戴支具，除了卧床休息都要佩戴支具，这段时间建议您找一家专业的康复医疗机构进行持续康复训练，这对于术后的恢复非常重要，具体的训练方法和前面差不多，只是强度和频率有所增加，不要做剧烈活动，不能搬动重物；

5）3个月-半年：到医院复查，根据医生建议是否脱去支具，做一些简单的运动，散步甚至游泳，减少脊柱活动；

6）半年-1年：可以恢复一些非对抗性运动，比如，慢跑、快走、游泳，但依然避免脊柱的屈伸活动，以防止内固定断裂；

7）术后1年：基本回归正常生活，除对抗性运动，如：足球、篮球等，基本可以参加体育活动，避免外伤，，为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。走路时不要为孩子选择过大的鞋子，这不是节约的好方法，因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时，使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱，尤其是腰部的负担。尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节，足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛；

8）术后定期复查：日常生活要注意： 上学时避免用单肩背书包，不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险，而且对脊柱的健康也很不利。教室里坐椅子时最好坐椅子面的前1/3或1/2，且尽量上半身坐直，不要保持屈背弯腰姿势，以减少心肺和腰部承受的压力。听课和做功课时，不要侧歪着身体，以增加背部脊柱的侧压力。最好不要趴在课桌上睡觉。教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。避免别人撞击身体。这种横向的水平外力对脊柱的撞击是非常危险的；

今天给大家讲了关于脊柱侧弯术后患者手术以及手术要注意的问题，大家一定记住，手术解决了你的侧弯问题，而术后的康复训练非常关键，他解决的是你以后的日常生活，脊柱功能恢复的问题，良好的康复训练不仅加快恢复进程，更保证脊柱手术后的效果，康复训练可以让脊柱功能最大化的被利用，目前我们大家在这方面的认识非常缺乏，建议家长给孩子找一个正规的物理治疗师，帮助孩子早日康复，重返运动。

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