临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。

跟腱断裂一般可以分为两大类：

①自发性断裂，多在运动时突发断裂；

②外伤性断裂，多为切割伤或刀砍伤。

一、发病原因

自发性断裂最常发生于30～50岁之间的运动人群，此外，50岁以上的非运动人群及女性也是好发人群。其发生率可达8.3/10万人/年。断裂主要发生在男性。如果有一侧肢体发生过跟腱断裂，发生另一侧跟腱断裂的概率可以增加18倍以上。自发性断裂的原因可能是多方面的，先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用类固醇激素或氟哌酸等喹诺酮类药物、高温、肌腱钙化等均可能导致跟腱发生自发性断裂。

1．临床表现

患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X光片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。

2．治疗急性跟腱断裂最好的手术时机是伤后6小时内，但这种情况在临床上很少见。以后随着时间的延长，跟腱的断裂部分会回缩变性，最终导致不能直接缝合。一般来说，伤后3周内的跟腱急性撕裂进行直接缝合均是可以的。而对于伤后3周以上的患者，可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其他手术方式来处理。同时这部分患者术后伤口不愈合的概率和术后的功能恢复均不如前者。因此，跟腱断裂需要尽早手术缝合治疗。

术后康复锻炼

1．术后0～4周

（1）手术当天。麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/d。

（2）术后1天。①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，1组/小时。②继续并加强股四头肌等长练习。

（3）术后2天。①继续以上练习。②可扶双拐患脚不着地行走，但只是去厕所等必要的日常活动。③开始直抬腿练习，包括向上的、向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿、向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，练习2～3次/d。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2．术后4～12周

一般于4周时将石膏托去，短至膝关节以下。术后4周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

（1）踝关节被动活动度练习。被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10～15min/次，2次/d。练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

（2）开始膝关节屈曲练习，15～20min/次，1～2次/d。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始膝关节伸展练习，15～20min/次，1～2次/d。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（4）开始腿部肌力练习。以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量）,20次/组，2～4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

3．术后5周

（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10～15min/次，2次/d。活动度练习应循序渐进，在2～3个月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

（2）踝关节内外翻活动度练习。缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10～15min/次，2次/d。可在练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

4．术后6周去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。

①前向跨步练习。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/d。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

②后向跨步练习。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/d。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

③侧向跨步练习。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/d。跨步幅度不能过大。跟腱处不能有过分的牵拉感。

5．术后7～8周

（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2min/次，休息5秒，10次/组，2～3组/d。

（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习/d。（3）抗阻“绷脚”。抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，练习2～3次/d。

6．术后8周

（1）求达到正常步态行走。

（2）继续加强踝关节周围肌肉力量。①坐位垂腿“勾脚”练习。抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，练习2～3次/d。②抗阻内外翻练习。抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒4～6组连续，练习2～3次/d。

（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3～5min/次，2～3次/组，2～3组/d。7．术后3个月（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30min/次，1～2次/d。（2）可开始游泳。但绝对避免滑倒。（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。

（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。

（5）开始提踵练习。即用脚尖站立，2min/次，休息5秒，10次/组，2～3组/d。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

（6）可以开始尝试。双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3～5min/次，1～2次/d。台阶前向下练习，力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/d。术后个6月开始恢复运动。

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