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带来腰痛,影响骨盆!盘点腰椎问题的常见原因及鉴别方法
作者:布骨康复医疗中心   时间:2021-08-24   浏览:1435 次

      康复中心,脊柱侧弯,肌骨康复

腰痛是现代人绕不开的话题,腰椎间盘、关节突关节这些出现问题都带来腰痛。不仅如此,腰椎与骨盆紧密相连,两者相互影响,腰椎问题同样也会带来骨盆功能障碍。


1.腰椎解剖及功能


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腰椎有5节,每节由以下结构组成:椎体、棘突、横突、上/下关节突关节、锥孔、椎板、椎弓根、椎间盘:髓核/纤维环。


椎间盘


在相邻两节腰椎之间的结构为椎间盘,整个脊柱一共有23个这样的软组织结构。椎间盘由3部分组成:

  • 纤维环:坚硬的外壳
  • 位于中央像胶体一样的髓核
  • 与椎体链接的终板


椎间盘有什么功能呢?

  • 保持脊柱的高度。整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。
  • 连接椎间盘上下两个椎体,并使椎体间有一个定活动度。
  • 使椎体表面程度相同的力。
  • 由于弹性结构,使由高处坠落或肩背部突然负荷时,能够起到缓冲作用。
  • 维持关节突一定的距离和高度。保持椎间孔的大小。
  • 维持脊柱的生理曲度。不同部位的椎间盘厚度不一,在同一椎间盘的厚度亦前后不同,在腰椎间盘最为明显。颈椎的椎间盘前厚后薄,使颈椎、腰椎出现生理前突。

腰椎的向心稳定理论


内侧的骨关节椎间盘、中间层的深肌群、再外侧的浅肌群、筋膜及张力形成向心稳定理论,所以一旦椎间盘出现问题或者是椎体间的关节突关节产生错位,那么向心稳定的结构就会受到破坏。这时候如果内在的核心稳定

不够就会导致外侧肌肉的保护性紧张、肌张力增加,出现一系列问题。最有名的就是椎间盘突出。


神经根从椎管中发出,穿过椎间孔。当椎间盘突出时,由于损坏的椎间盘推向椎管或神经根,导致神经根或脊髓受压,就会出现疼痛,肌肉无力或感觉麻木。它可分为椎间盘突出、脱出、脱垂以及游离。根据疾病发展趋势,由轻到重为隆起型、突出型、脱出型、游离型。


为什么椎间盘常向后侧突出呢?

  1. 后纵韧带较前纵韧带薄弱
  2. 长期处于屈曲姿势
  3. 当骨盆后倾时椎间盘向后突出

                                                

 2.直腿抬高试验


在临床上椎间盘突出有很多种情况,临床上往往分为肩上型和腋下型,不同类型表现不同。如何去鉴别?


直腿抬高试验


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在正常情况下,单脚直腿抬高试验时,主要以L5、S1、S2受累为主,在抬高35°时坐骨神经开始有压力产生,在抬至70°时完全被拉紧。因此如果患者直抬腿在35°-70°范围区间内出现下肢放射性麻木或疼痛,结合对应的肌节和皮节的异常、反射下降等来做出判断-症状来源于神经根受压。


直腿抬高加强试验


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可通过直腿抬高加强试验(Bragard测试)进一步确诊:检查者缓慢放下患者的腿,然后嘱患者颈屈曲使下巴碰到胸部,或仅由检查者帮助患者做足背屈,或两个动作同时做,使其神经张力测试更敏感,如果出现根性放射麻木或疼痛-则神经根受压。


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还有另一种可能情况:患者直腿抬高阴性,而健侧直腿抬高阳性-出现腰痛并且伴有根性放射痛。这种现象称为交叉现象。出现交叉现象则表示有一相当大的椎间盘突出,并且突出发生在神经根内侧,即腋下型椎间盘突出,此测试造成同侧和对侧的神经根被拉紧,牵动硬膜囊向外侧移动。


温馨提示:椎间盘突出只是影像学概念,腰椎间盘突出+临床症状(腰痛、腿痛、腿麻)=腰椎间盘突出症。所以腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症。


 3.关节突关节


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关节突关节位于椎体的后侧,每节椎体有两个关节突关节:上关节突关节在上方像链条一样,而下关节突关节在其下方。每个关节突关节由结缔组织关节囊包裹,产生滑液以滋养润滑关节。关节表面覆盖有关节软骨来促进活动的顺滑度。


突关节有什么功能呢?

    • 辅助脊柱活动,如前屈、后伸、侧屈以及旋转。这些关节会提供一些方向上的活动,同时会限制另一些方向上的活动,这取决于关节突关节的位置和方向。

    • 关节突关节锁分布的神经存在大量疼痛感受器,因此容易受到影响产生腰痛。


     4.腰椎问题导致的骨盆功能障碍


    腰骶结合处的旋转


    如果L5发生顺时针旋转,右侧的横突向后旋转。右旋的右侧横突通过腰骶韧带增加了局部的张力,使右侧骨盆后旋;左旋的左侧横突使左侧骨盆前旋。


    右侧L5的下关节突关节会在S1之上处于相对打开的位置,而左侧的下关节突会相对闭合。如果左侧关节突关节受到挤压,并且这个位置维持了一定时间,就会形成个杠杆样的止点。左侧L5、S1的固定会促使骶骨旋转至右斜轴(R-on-R),最终使整个骨盆处于右旋位置。


    因此,腰椎问题带来的不仅仅是腰痛;腰椎引起骶骨问题,骶骨也会引起腰椎问题。不知道大家有没有收获呢?想要了解更详细的内容,关注我们,持续为您分享科普小知识!


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