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布骨医学科普:踝关节不稳,你知道怎么回事吗?
作者:布骨康复医疗中心   时间:2021-08-27   浏览:3201 次

 康复中心,脊柱侧弯,肌骨康复

研究显示约有20%~40%的踝关节扭伤人群会在急性扭伤之后发展成为慢性踝关节不稳。慢性踝关节不稳分为机械性不稳和功能性不稳。如果经常出现“打软腿”、踝关节不稳感以及习惯性崴脚,那你要怀疑自己是否有踝关节不稳。


机械性不稳是踝关节周围韧带及组织松弛,使运动极限超出了活动极限;功能性不稳是指患者不能够很好的控制关节的各种动作和力量,且存在疼痛、肿胀、关节控制不良等方面问题。患者通常会无意识地突然出现踝关节向一侧翻转,类似崴脚的动作,但很快又回复到正常位置的踝关节失控状况,在上下楼梯、走不平坦的路面及跑、跳等活动中容易出现。


踝关节的稳定结构
踝关节的稳定性是指维持原有的稳定状态包括静态稳定动态稳定两种成分。静态稳定结构包括韧带、关节囊、骨等,维持着踝关节的力学稳定;而动态稳定结构主要是指作用于关节的肌群,维持着踝关节的功能稳定,其有效性由骨骼肌和关节的特征决定。通过静态和动态成分之间的互补关系来共同实现关节的稳定性。

踝关节的静态成分:
踝关节又称为距上关节或者距骨小腿关节,由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。距骨的上面有一从前向后的凹陷,与上方的与胫骨下端的凸面共同组成滑车关节,其外形与木匠使用的榫眼关节相似,为踝关节提供较强的稳定性。

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踝关节的关节囊周围有韧带加强,与内外踝一起共同维持踝关节的侧方稳定。内侧的三角韧带,起于内踝,呈扇形向下。踝关节外侧有三条独立的韧带,分别为距腓前韧带,中部为跟腓韧带,后方为距腓后韧带,起于外踝,分别向前、下、后止于距骨和跟骨。


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于外侧韧带较内侧的三角韧带抗牵拉能力弱,加之内踝较短,踝内翻大于外翻角度,因此,踝关节扭伤多呈内翻位,从而使踝关节外侧副韧带容易产生损伤。


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动态稳定结构:
 踝关节的稳定性还依靠周围肌群的动态调整。后方的跟腱,前方的拇长伸肌、趾长伸肌,前内侧的胫前肌,后内方的胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌,外侧的腓骨长短肌肌腱等也加强了踝关节的稳定性。

基于结构和功能的基本特征,踝关节扭伤在体育运动中很常见,如果未得到及时正确的治疗,会增加在伤后 1 年内反复受伤的风险,这是由于韧带上的力学感受器受损而影响了本体感觉的输入。受损的本体感觉系统会影响神经肌肉控制能力(神经肌肉控制是在对关节运动和负荷作出反应时,一种动态控制的下意识的行为),使踝关节的稳定性降低,导致再次损伤的发生率上升。

那如何判断自己是否是踝关节不稳呢?

影像学检查包括 X 片,CTMRI 等;同时徒手检查也可进行辅助诊断,常用踝关节前抽屉试验和距骨倾斜试验,分别用于检验前距腓韧带和跟腓韧带的完整性,同时可以判断踝关节在矢状面或冠状面是否存在松弛。


前抽屉试验:检查者一手固定胫骨远端,另一手握住足跟部,向前方用力试图使距骨前脱位,有较大前移者为前抽屉试验阳性,需要与健侧作对比。


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距骨倾斜试验:检查者一只手抓住跟骨和距骨并给与一个外翻的力,通过慢慢旋转跟骨造成距骨倾斜,另一只手固定住腿,拇指或食指放在跟腓韧带处。与健侧相比,距骨倾斜或间隙过大,同时伴有或不伴有疼痛为阳性。

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如果出现了踝关节不稳情况,并严重的影响到了生活,建议寻求物理治疗师的帮助,也可以到BuGURMC进行就诊,让您更快的回归到正常生活。


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