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布骨医学科普:胖钱包综合征:评估和治疗
作者:布骨康复医疗中心   时间:2021-09-23   浏览:986 次

康复中心,脊柱侧弯,肌骨康复

男性一般不把钱包放在手提包里,而是放在裤子后侧的口袋里,久而久之将增加“胖钱包综合征(Fat Wallet Syndrome)”的发生。这种症状导致坐骨神经受到压迫、梨状肌受牵拉。本文的主要目的是通过讨论胖钱包综合征的不利影响,提高人们对胖钱包综合征的认识并进行预防,因为胖钱包综合征会影响人的精神、社会和经济健康。


一、引言


现如今,金钱是人们生活中重要的一部分。随身携带大量的纸币和硬币很不方便,所以人们开始用“塑料货币”——信用卡来代替纸币,在世界各地进行交易。由于信用卡的普及,男性中出现了一种被称为“胖钱包综合征”的新型流行病,这是因为在开车、骑车甚至坐着时,他们裤子后侧口袋里总是装着厚厚的钱包,钱包里放着许多信用卡、纸张、钞票和/或硬币。简而言之,胖钱包综合征就是坐骨神经随着梨状肌痉挛而受到压迫的情况。这种情况会进一步加大骨盆的后倾角、脊柱侧弯和胸曲。


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患者会有如下症状:背部和臀部有放射痛,足、腿和踝部有麻木感(放钱包侧)并且在躺着的时候有疼痛感(尤其是仰卧时)。

 

二、胖钱包综合征的相关概念


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钱包性坐骨神经痛、梨状肌综合征、盆腔出口综合征、钱包神经病变、钱包神经炎、信用卡心肌炎和臀部口袋综合征(表1) [1]

 

表1 与胖钱包综合征相关的症状和体征

 

表1 与胖钱包综合征相关的症状和体征

体征

症状

梨状肌综合征阳性

从骶骨穿过臀部到大腿后侧,到膝盖以上感到疼痛和感觉异常  

骶髂关节和坐骨大切迹区域有压痛感

站立、坐着和/或躺着15到20分钟及以上有压痛感

梨状肌有压痛感

感到头痛以及颈部、腹部、腹股沟部和骨盆区域有压痛感

步态实验阳性(屈曲、内收和内旋)

对侧关节疼痛

同侧臀部有可触及的肿块

足部麻木感和行走困难

  

三、胖钱包综合征的起源


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其起源可以追溯到1966年《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一个研究开始。这种症状在20世纪九十年代,由于信用卡的普及而成为一种普遍现象。[2]


四、胖钱包综合征的评估


针对患有胖钱包综合征的患者应进行全面准确的评估,来制定有效、适宜的治疗手段[3]。评估主要包括患者主述、病史(过去和现在的病史)、疼痛等级评估、客观评价、体格检查和影像学检查。


患者主述:检查者应该让病人自己对其不适感和疼痛感进行描述。


病史:病人现在和过去生病情况,尤其是从青春期开始的病史,因为男性从这一阶段开始,在开车和骑车时会将钱包放在裤子后侧的口袋里。


疼痛等级评估:虽然评估疼痛等级时应将疼痛开始的时间、产生疼痛的姿势、在身体哪一侧、疼痛持续时间、24小时内的痛感、疼痛部位、加重疼痛和缓解疼痛等因素综合考虑。但是在治疗的第一天起至完成治疗这个过程中,定期用疼痛评分量表(视觉模拟量表、数值量表、有效疼痛问卷)进行评价,可以检查治疗效果。

 

客观评价:包括对身体姿势(站姿、走姿和坐姿)、是否存在畸形(脊柱侧弯、驼背和脊柱前凸)和步态(行走模式、步长、步幅和步频)的评价。


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体格检查:这一部分非常重要,应在患者不感到疼痛,且不对坐骨神经或/和梨状肌造成进一步损伤的条件下,对其下肢的活动范围进行评估(主动运动幅度和被动运动幅度)。肌肉力量的评估应根据牛津肌力分级评价表进行(表2)。

 

表2 牛津肌力分级评价表

等级

表现

0

肌肉无收缩

1

肌肉可收缩,但无关节活动

2

不能克服重力进行活动

3

可以克服重力进行活动

4

可以抗重力和一定的阻力进行运动

5

能抗重力和充分的阻力进行运动

 

影像学检查:诊所、药房和医院,常用x光技术来诊断患者脊柱侧弯和骨盆倾斜的程度。超声诊断可用于检查由于骨盆倾斜、脊柱侧弯和驼背对腹内或/和盆腔器官的压迫。

 

五、胖钱包综合征的治疗


治疗方法主要分为药物治疗、手术治疗和物理疗法。

 

药物治疗:患者可使用减少梨状肌痉挛的药物(非固醇类抗炎药和醋氨酚)和肌肉松弛剂。硬化疗法/增生疗法是在韧带的起点和移行处注射刺激性溶液,以修复受损的结缔组织[4,5]

 

手术治疗:如果药物治疗未能达到预期效果或未能减轻坐骨神经的压迫感,那么为防止胖钱包综合征进一步恶化,建议进行手术治疗。手术治疗的主要目的是减轻坐骨神经受压迫的表现,如减轻疼痛感、麻木感和刺痛感。

 

物理疗法:姿势训练应由经过系统培训的理疗师进行,利用视觉反馈方法纠正并养成良好的站姿和坐姿。应该教导患者直立靠墙站立,即站立时脚跟、臀部、肩胛间和头部紧贴墙壁保持一定时间,并逐渐增加持续的时间。如果脊柱侧弯和驼背不严重可不用手术矫正,而是使用矫正器,如患者白天工作、购物、旅行时,佩戴矫正器辅助以拉伸练习和强化练习效果较好,治疗后也需佩戴矫正器但夜晚可以取下。患者应该一直佩戴矫正器直到脊柱恢复正常。

 

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拉伸练习应该在患者可以忍受的范围内进行,每天每隔2-3小时进行一次拉伸。拉伸梨状肌应向梨状肌施加垂直于其长轴且平行于臀部的力。腘绳肌也应进行拉伸放松,有助于减轻肌肉疼痛。胖钱包综合征晚期常出现肌紧张的现象,因此胸大肌的上、中、下束和背阔肌也需要拉伸,以减少由于驼背引起的肌紧张。如果进行冷冻疗法后,在拉伸时或拉伸后开始出现疼痛感,则说明该方法是有效的[6]

 

强化练习主要针对髋部内收肌群、伸肌群和外旋肌群,包括三个阶段:无负重练习、负重练习和爆发力练习。除这些动态练习,爆发力练习还应该包括肌肉的超等长运动[6]

 

晚期胖钱包综合征患者应注重深呼吸的练习,以增加胸部的扩张能力。胸围也应作为深呼吸练习和胸肌拉伸效果的评价指标。


六、结论


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从已有的研究结果来看,应该鼓励男性在坐着、开车和骑行时把钱包放在前侧口袋里,而不是裤子后侧的口袋。


教育和劝诫大众不要将不必要的文件、账单、照片、不常用的信用卡和硬币放在钱包里,可以有效预防胖钱包综合征。


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在中国大陆或世界上的一些地区,现在已经广泛开通了微信或支付宝无现金交易方式,这也是一种有效的预防综合征的方法。


除此之外,建议男性保持健康的生活方式,针对身体主要肌群进行适当的拉伸、强化练习和深呼吸练习。

 


参考文献:

[1] Sai Krishna, G., and Sai Teja. T, Komal Krishna. T, et al. Fat Wallet Syndrome: A mini review. European Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, Vol. 3, No. 9,2016, pp. 633-35.

[2] Papadopoulos, Elias C., and SafdarN. Khan. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification andreview of the literature. The Orthopedic Clinics of North America, Vol. 35,No. 1, 2004, pp. 65-71.

[3] Beaton, Lindsay E., and Barry J. Anson. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation apossible cause of coccygodynia. Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 20, No. 3, 1938, pp. 686-88.

[4] Fishman, Loren M., et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome-A 10-year study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol. 83, No. 3, 2002, pp.295-301.

[5] Van Tulder, Maurits W., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, Vol. 25, No. 19, 2000, pp. 2501-13.

[6] Tonley, Jason C., et al. Treatmentof an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement re-education: a case report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, Vol. 40, No. 2, 2010, pp. 103-11.


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