临床资料统计显示，在肌骨疼痛患者中，腰痛的发病比率最高，有80%的人都有过慢性腰痛的经历。而且其中绝大多数都会反反复复好不了！

慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病，严重影响患者正常生活、工作。除了发病率高，腰痛还具有易反复、难治愈的特点。这不仅是患者的负担，也令许多临床治疗师感到苦恼。

腰痛反复发作，究其原因，还要落在评估上。评估是治疗的基础，没有准确全面的评估，没有找到疾病真正的根源，自然也无法完全解决问题。那么，究竟该如何对腰背痛患者进行准确、全面、思路清晰的评估呢？

在今天的分享中，我们为大家总结了5大步骤，从浅入深，由表及里，教你完成高质量的腰背痛评估！

第一步 | 造成腰背痛的16种因素

首先我们要明确，造成腰痛的原因有很多，并非每一种腰痛，都是我们物理治疗师可以处理的。因此，在评估时，首先要排除掉那些无法通过保守治疗取得很好效果、甚至可能发生危险的致痛因素，我们称为「红色预警」。

腰痛评估中常遇到的「红色预警」有骨折、脊髓受压、脊柱关节炎，强制性脊柱炎、内脏疾病、全身性疾病，免疫系统疾病等。

切记，知道我们不能做什么，比知道我们能做什么更重要！排除掉「红色预警」后，我们要了解常见的、可处理的16种腰背痛因素的典型特征。

如常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节损伤等，还有相对少见的关节突关节、压缩性骨折、强制性脊柱炎、髋关节、软组织、腰大肌脓肿、纤维肌痛、蛛网膜炎、神经记忆印记受损。

以「椎管狭窄」为例。其患者年龄通常在40岁以上，主要表现为间歇性跛行，严重的会步行100-200m就不得不弯腰或者蹲下休息，休息后症状立刻改善。

造成椎管狭窄的原因有先天性狭窄、椎间盘突出、创伤（腰椎滑脱）、椎体增生、黄韧带后纵韧带肥厚、脊柱肿瘤、类风湿关节炎等。空间变小，卡压倒神经，因此伸展会减小椎管内容物从而加重症状，屈曲时椎管内空间增大症状减轻。此时就要特别鉴别清腰椎间盘突出和椎管狭窄，否则屈伸训练会适得其反。

在了解16种因素的典型特征后，我们进入正式的评估！

第二步 | 姿势评估与动作质量评定

姿势评估是每一位临床治疗师都必须掌握的，同时也是很能反应其专业能力的部分。当患者在椅子上等待、站立、随意的走动等，有经验的治疗师就能敏锐地从中捕捉大量信息，得到较为准确的判断。

在这一部分，按患者姿势可以分为坐姿评估、站姿评估、坐姿转站立位评估和卧姿评估4种类型。

我们这里来仔细讨论「坐姿评估」中的一个要点。

患者处于坐姿时，首先要观察其是否处于一种整体的屈曲状态，如果是，则提示他可能表现出屈曲不耐受。同理，表现出伸展不耐受的患者，可能将脊柱锁定在伸展位。

观察过坐姿后，再让患者坐直，来观察他是怎么挺直躯干的。此处有两种模式——

▼ 模式一

上抬胸腔，伸展集中在胸腰结合处，从而导致局部压力增大

▼ 模式二

利用髋关节屈曲，即骨盆前倾使脊柱从下往上伸展。利用的骨盆腰椎联动。

由于现代人久坐的特点，骨盆周围肌肉总处于紧张失活的状态，骨盆灵活性降低。在很多腰痛患者中，骨盆（髋关节）的灵活性又占据重要的部分。

模式二是以骨盆先启动，对于从日常生活中训练骨盆灵活性有很大帮助。

最近有研究表明，以上两种模式相结合可以使应力最小化，且能够避免疼痛。

在进行基本的姿势评估后，治疗师心中已经有了基本的框架。进一步的，为了更精确确定问题所在，我们需要对患者进行特殊检查，即激发试验

第三步 | 腰背部激发试验

激发试验可以帮助我们准确地确定疼痛原因。在腰痛激发试验中常用的有：针对椎体压缩性骨折的足跟下落测试，针对腰椎间盘突出的坐位弓背测试，针对腰椎滑脱或腰椎失稳的腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试，针对骶髂关节损伤的骶髂关节疼痛诱发试验等等。

这里，我们以「坐位弓背测试」进行详细论述。

▼ 动作要求：

Step 1 患者坐位，从脊柱中立位到脊柱屈曲，即含胸驼背坐姿，给神经一个预张力

Step 2 抬起一侧小腿，使下肢伸直，从腰椎以下使神经紧张

Step 3 增加踝关节背曲，使神经进一步紧张

Step 4 增加颈椎屈曲，使神经丛腰椎以上区域紧张

▼ 阳性反应：

如果在上述任何一个步骤产生症状，应立即停止测试，提示患者存在坐骨神经痛。如果在第四步，即颈椎屈曲后仍未出现疼痛或牵扯感，则可以认为坐骨神经不是病原组织，此时需要考虑其他可能，如骶髂关节、腘绳肌和梨状肌等。

其实该试验还可以作为促进整个神经滑动的技术，即我们常说的「神经松动技术」。但要注意，在其他运动中，屈曲体位是需要明确禁止的。

腰痛分类、姿势评估和特殊检查是每一位治疗师的基本功。而接下来的两部分内容——对腰椎稳定和肌肉耐力的评估，则是多数治疗师几乎不会考虑的“盲区”，也是真正体现其治疗水平高下之处。

为什么很多患者的腰痛缓解不彻底？为什么腰痛容易反复发作？这很可能是因为你忽略了对腰椎稳定和肌肉耐力的评估！我们一个一个来解读

第四步 | 腰背部功能检查

首先，我们要为大家介绍一个重要的概念——「脊柱铰链」，这是指承担更多动作力量负荷的节段，代表这里存在失稳，可能会出现疼痛。那么，该如何定性、定量地评估失稳呢？

这就需要用到「脊柱铰链」的检测，我们再举一个例子来说明其重要性：

▼ 案例展示

有两位腰痛患者，疼痛部位分别表现在腰2和腰4。此时，你会怎么做呢？

一些治疗师会选择直接松解疼痛局部的肌肉（如直接放松髂腰肌），但却并未仔细考虑为什么疼痛会出现在腰2，或腰4部位。而通过「脊柱铰链」检测，我们就可以判断出失稳的具体部位，再进行更有针对性的处理与训练，而非简单粗暴地进行大范围手法松解。具体检测方法留待后文叙述。除了对腰椎稳定性的评估，对腰背部肌肉耐力进行评估也是十分重要的。

第五步 | 腰背部肌肉耐力

在传统腰痛的康复训练中，十分注重肌肉力量和核心稳定的训练。但有时效果并不十分理想。从另一个角度来说，许多肌肉力量强大的运动员、健身教练也会有腰痛问题，这是为什么呢？

但经过大量临床案例研究显示，腰背部肌肉力量与是否存在腰背部疼痛间，并无显著相关关系；反而在多数慢性腰痛患者中，普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力减弱。

因此，在进行腰背部疼痛评估时，应更多注重肌肉耐力的评估并加以训练。

总结

以上，就是一套完整的腰痛评估思路，我们再来总结一遍：

评估的第一步是排除危险因素，即所谓「红色预警」。接下来，对于我们物理治疗师常遇到的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节等16种腰痛因素典型症状，要做到心中了了分明。

进一步，通过对患者的站姿、坐姿、卧姿、坐位转站立位评估，可以初步判断致痛因素，再通过激发试验来确诊。

最后，针对治疗效果不佳或腰痛反复发作等问题，则要求我们进行更精准、更高阶的评估，即对腰椎稳定和肌肉耐力的评估与康复训练。这也是最能反应治疗师水平之处，和各位治疗师应当精进的方向。

当然，在这套评估思路中，还有非常多需要我们注意的细节，如腰椎间盘突出与椎管狭窄的鉴别方法；腰椎滑脱、骶髂关节损伤等的具体症状；腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试，骶髂关节疼痛诱发试验等的操作要点与注意事项；「脊柱铰链」的检测方法等等。

—END—

推荐阅读

*布骨康复医疗中心的物理治疗师在物理治疗技术方面经验丰富

布骨康复医疗中心物理治疗师均为物理治疗相关专业本科以上学历，均获得卫健委医疗资格认证，合法行医。More...

他们在许多领域都有专业知识，包括骨科术前术后康复，下肢力学及足踝康复、矫形鞋垫技术、产后恢复，脊柱侧弯矫正，肌骨疼痛、运动医学、手法治疗、矫形学和个人体能训练等方面具备较好的实践经验。More…

招聘进行中 More……

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

点击查看布骨康复医疗中心治疗项目都有哪些？

我中心开展骨科、运动医学科、妇产科、康复医学科、中医科，主要治疗项目为物理治疗为：骨科术前术后康复，下肢力学及足踝康复、矫形鞋垫、产后恢复，脊柱侧弯矫正，肌骨疼痛、运动损伤等项目，详情点击。More…