布骨医学科普：青少年腰椎间盘突出症研究进展,布骨医疗

布骨医学科普：青少年腰椎间盘突出症研究进展

作者：布骨康复医疗中心时间：2021-10-21 浏览：941 次

腰椎间盘突出症常见于30-50岁，是引起中老年人腰腿疼痛的常见病因，在青少年中较少见，青少年腰椎间盘突出症( adolescent lumbar disc herniation，ALDH)由 Wahren^［1］于1945 年首次报道。青少年时期，椎间盘含水量大，纤维软骨环弹性良好，抗压性强，钙化现象少，不容易发生退变，因此青少年的发病率要远低于成人。对于青少年腰椎间盘突出症的年龄界限没有明确定义，脊柱在生长发育过程中有2次骨化，相关文献表明^［2］，在 21 岁左右下骺软骨与椎体完全融合，所以一般来说，我们就将21岁定义为 ALDH 的年龄上限。

一、流行病学特点

基于小编跟诊于陕西省人民医院脊柱外科及西安市红会医院脊柱外科，在门诊中，ALDH的患病率较少见，查阅相关文献，通过队列研究、大规模流行病学调查、对照研究等综合分析后得出：ALDH的患病率约为0.1％-0.47％^{［3］［4］}

二、致病因素

1、创伤

创伤是造成青少年腰椎间盘突出症最主要的发病因素，反复性外伤以及提举重物，过度旋转及屈曲等动作很容易造成腰椎椎体损伤，进而引起一系列了临床症状，如腰痛、下肢感觉异常等。

2、遗传及发育异常

青少年腰椎间盘突出症与遗传因素有关，Theodore 等^［5］在文献报道中指出，ALDH患者的父母患有腰椎间盘突出症的人约占14%~58%。青少年时期，骨骼生长发育较快，体重也会相应增加，此期间较容易患病，加上青少年时期以学习为主，运动较少及肥胖也会增加患ALDH的风险。

3、超重或肥胖

肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病密切相关，该文献研究^［6］发现青少年腰椎间盘突出症患者中体重指数、腰围及腰臀比肥胖者所占的比例明显大于中老年组，如上述表格所示。

在青少年腰椎间盘突出症患者中，对于肥胖这一致病因素，我们可以通过加强体育训练，减少热量摄入来预防及治疗，建立正确的腰背部力量训练，学会正确的用力模式，增强腹部核心力量，进而维持正常的腰椎生理屈度，增加脊柱周围小肌群的稳定，对于预防腰椎间盘突出症有重要意义。

4、椎间盘早期退变

有文献^［7］对31例患者的腰椎MRI分析得出结论，患者突出的腰椎间盘对应的终板形态有异常，且超过50％的患者伴有Modic改变，而这种改变与椎间盘退变具有显著相关性。

三、保守治疗

青少年腰椎间盘突出症大多数采取保守治疗的方法，药物治疗、物理因子治疗、佩戴医用腰围及中医药治疗。日常生活中，我们可以避免一些错误的用力模式，避免弯腰深蹲及搬重物。

四、手术治疗

对于保守治疗效果不好的患者，可以行手术治疗。微创治疗ALDH具有创伤小、并发症少，恢复迅速等优点。

小结：腰椎间盘突出症在青少年中患病率较低，但逐年呈上升趋势，可能与创伤、遗传、肥胖、发育异常及椎间盘早期退变等有关，发病原因还需要进一步明确，大多数患者我们采取保守治疗，保守治疗可以选择前往BuGuRMC就诊，在保守治疗效果不佳且有手术指征时，我们会建议手术治疗。

参考文献：

［1］ Wahren H． Herniated nucleus pulposus in a child of twelve years ［J］． Acta Orthop Scand，1945，16（1）：40－42．

［2］叶小伟，刘少强，刘伯龄．青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展．中华外科杂志，2018，56( 7) : 551 － 555．

［3］ Zitting P，Ｒantakallio P，Vanharanta H． Cumulative incidence of lumbar disc diseases leading to hospitalization up to the age of 28 years． Spine ( Phila Pa 1976) ，1998，23( 21) : 2337 － 2343．

［4］ Lee SH，Oh CH，Yoon SH，et al． Prevalence and geographic distribution of herniated intervertebral disc in Korean 19-year-old male from 2008 to 2009: a study based on Korean conscription． National and geographic prevalence of herniated intervertebral disc in Korean 19YO male． Yonsei Med J，2013，54( 5) : 1098 － 1103．

［5］Theodore N，Ahmed AK，Fulton T，et al. Genetic predis⁃ position to symptomatic lumbar disk herniation in pediat⁃ ric and young adult patients［J］. Spine，2018，31：237-241.

［6］李渊,石俊俊,任捷,关海山,高远鹏,赵峰,孙剑.肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病关系[J].中国骨伤,2020,33(08):725-729.

［7］周睿,王一,戴国钢.青少年腰椎间盘突出症中终板形态的MRI观察[J].华西医学,2016,31(09):1561-1564.

文章提供：薛瑶，审稿：王东洁

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