前交叉韧带重建术后早期最重要的两件事：1.能够完全伸直膝关节；2.激活股四头肌。如果你术后早期就注意这两个问题，这一点都不难，很轻松就可以达到。但如果很不巧，你在早期这两个方面没恢复好的话，后期会非常的麻烦。而且更重要的是，这两者之间是紧密联系的，往往一个不好，另外一个也就不好。

对于一个康复师来说，如果一个患者膝关节伸直角度有问题，那毫无疑问，恢复伸直角度会是最重要的一件事。因为如果在伸不直的时候去参与运动（即使其它方面都恢复的很好），不仅会引起膝关节的问题，也会影响到向上向下的动力链（比如髋、腰、踝）出现问题。

有一项研究曾经得出这样的结论：

"Loss of full knee extension is a potentially debilitating problem. It is thought that a lack of symmetrical knee extension after ACL reconstruction is more debilitating than preoperative instability and that a small loss of extension is particularly detrimental for the active population." (1)

翻译过来，大概是说：

如果膝关节的伸直没恢复好，会是一个潜在的问题。尤其是对于爱运动的人群来说，轻微的伸直受限，也会对后期恢复造成很大的影响。

膝关节的伸直角度并不是达到0度就可以。伸直角度必须与健康的腿相比达到完全一样才可以。膝关节主动伸直的角度大概是0度，但也有可能是-15度，特别是女性（2）。所以伸直角度的判断，一定要与健康的膝关节对比。可以参照以下方法：

平躺在瑜伽垫（软床容易有误差）上，双侧脚踝垫高大约20厘米，然后双腿完全放松。这个时候从侧面观察双侧膝关节是否在同一高度，如果发现患侧膝关节比健侧要高，则不达标。这就提示我们要尽快练习伸直角度，恢复至双侧一样。

那么膝关节伸直角度如果没恢复好到底有什么坏处呢？

1.导致更低的自我满意度

一项研究显示：在术后长期的随访疗效评分中，导致患者主观评分较低的最主要因素就是伸直角度不正常。（3）可见伸直不正常对膝关节的功能长期影响较大。

2.增加了继发出现关节炎的风险

许多研究显示膝关节伸直受限的患者得关节炎的概率更高。（4）（5）

3.导致不正常的步态

如果膝关节伸不直，在步态中的站立末期就达不到正常的角度，这会对下肢其它的关节造成更多的压力。

4.对髌腱造成过多的压力

膝关节如果无法伸直，就无法达到锁定的状态，这样在站立或走路时，髌腱就会经常处于用力的状态，额外承受了很多压力。

5.导致股四头肌和其它肌肉无法处于最佳的发力状态

研究证明：伸直受限会导致股四头肌发力受到明显影响。（3）当然，股四头肌无力也有可能是因为疼痛、关节炎、髌腱炎等情况。但是证据显示，股四头肌无力和伸直受限存在很大的联系。

伸膝受限也会影响到其它关节，最常见的就是踝关节和髋关节。在运动中，很多动作需要髋、膝、踝三个关节同时伸展，这个时候如果膝关节无法正常伸直，髋关节和踝关节就需要代偿去完成动作，这样很多肌肉就无法处于最佳的发力状态，这样会导致自己的动作做的不好或者运动表现不好，严重者甚至会出现损伤。

所以最后要再跟大家强调一下，早期康复训练时一定要确认自己的膝关节是否能够达到完全伸直（记住对大多数人来说，达到0度并未达到完全正常），如果不能，或自己尝试改善后效果不好，一定要尽快寻求康复治疗，也可以到BuGuRMC进行就诊，让您更快的恢复到正常生活。下一期将会向大家分享膝关节伸直的改善方法，请持续关注。

参考文献：

1.Noll S, Garrison JC, Bothwell J, Conway JE.  Knee extension ROM at 4 weeks is related to knee extension loss at 12 weeks after ACL reconstruction.  Ortho J Sports Med. 2015;3:2325967115583632

2.《Magee骨科物理治疗评估》

3.Shelbourn KD, Gray T.  Minimum 10-year results after ACL reconstruction - how the loss of normal knee motion compounds other factors related to the development of osteoarthritis after surgery. Am J Sports Med. 2017;3:471-480

4.Shelbourne KD, Benner RW, Gray T. Results of ACL reconstruction with patellar tendon autografts: objective factors associated with the development of osteoarthritis at 20 to 33 years after surgery. Am J Sports Med. 2017 Aug 1:363546517718827

5.Shelbourne KD, Urch SE, Gray T, Freeman H.  Loss of normal knee motion after ACL reconstruction is associated with radiographic arthritic changes after surgery. Am J Sports Med. 2012 Jan;40(2):108-113

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*布骨康复医疗中心的物理治疗师在物理治疗技术方面经验丰富