脊柱侧弯，顾名思义就是脊柱的侧向弯曲，指脊柱偏离人体的中轴线，出现了侧方的弯曲伴有椎体的旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis  Research  Society，SRS)将脊柱侧弯定义为——站立位脊柱正位X片Cobb角测量大于10°。

 

Cobb角，侧弯上下最倾斜的两个椎体，也就是端椎，沿上端椎上缘和下端椎下缘分别画两条射线，再做两条线的垂线的相交形成的角。

 

保守治疗脊柱侧弯，主要是依靠支具和矫形体操，其他方法都是辅助。

 

一般，对于cobb角在20°以上，并且还在长身体的发育高峰期孩子都会建议使用支具治疗，很多家长也都有了解到带支具对孩子的脊柱侧弯有矫正作用，但是却忽略了一个问题，那就是，您孩子戴的支具有一定效果，但是矫正效率究竟如何，能达到50%的矫正率吗？

 

要知道，脊柱侧弯佩戴支具是否有效的唯一方法，就是带上支具拍x片，所以，一定要拍片! 

如何判断支具效果?

第一步，测量角度，进行戴支具前后的对比。

 

第二步，看空间，支具和孩子身体之间是否有空间给孩子发育。

 

戴支具拍片除了能检查侧弯度数，释放空间，力点位置等信息，还可以看到椎体旋转度数的改变，脊柱整体平衡性，肋弓间隙是否拉开。

如何通过X片判断椎体旋转程度?

孩子脊柱侧弯后，从体表上观察，首先是背部高低不平，这就是椎体旋转造成的，俗称“剃刀背”。椎体旋转越厉害，剃刀背就越明显。国际上通用方法是通过椎弓根投影到片子上的类似两个小眼睛的部分来判断。

0°——正常，椎体无旋转。

1°——双椎弓根影向凹侧移位，但凹的部分不消失。

2° ——凸侧弓根影向中线移位，凹侧的部分完全消失。

3°——凸侧椎弓根影移到中线，凹侧的完全消失。

4”—凸侧椎弓根影越过中线。

 

戴支具拍片最理想的结果是什么?

 

答案是双过矫——中线过矫和度数过矫：

 

为什么要过矫？因为侧弯在支具内的状态很难保持，脱掉支具后一定会反弹，我们事先把反弹考虑进去，等脱掉支具后，脊柱的位置才能达到理想状态。

 

不戴支具与戴支具对比:

 

如图所示，从左到右看，度数从腰左弯18°矫正到腰右弯5°，中线左边的椎体在支具内矫正到中线右边。度数和中线都过矫，这是带上支具最理想的结果不过，大部分孩子很难实现双过矫。当双过矫不能实现时，先实现中线过矫，度数尽量减少。

戴支具过矫正位是否合适?

通过支具矫正特发性脊柱侧弯，主要是根据孩子的柔韧性和侧弯度数等信息来确定矫形目标。一般戴支具都可以矫正一半左右。但对于柔韧性好、度数小的孩子，戴支具拍片会有过矫正位的情况。对于过矫正位需要注意的是:

 

(1)不能过矫太多，以10°为限，5°左右最好。去掉支具，侧弯反弹回来就刚好到中立位。

 

(2) 不同的年龄阶段，每天的穿戴时间不同。

 ①0-3岁阶段，支具以软性的为主，通过不同的抱法、睡觉姿势等来矫形，穿戴时间每天要在22小时以上；

②4-9岁阶段，孩子的发育比较缓慢，根据不同的度数可以适当减少穿戴时间，尽量减少对孩子的影响。度数小的可以只穿半天，晚上过矫，白天反弹回来，度数稍大的可以每天穿戴15小时左右；

 ③大于9岁阶段，孩子进入第二个发育高峰期，每天应穿戴22小时，此阶段最关键，控制不好的话，很容易导致角度增大，因此这个阶段应严格控制穿戴时间和穿戴支具的松紧位置。

 

(3) 每3个月进行复查，根据情况调整支具和穿戴时间。

 

为什么不戴24小时？

 

脊柱侧弯矫形是希望通过外力将脊柱重新推回到正常位置。这样，椎体凸侧的受到压力，生长减慢，椎体凹侧得到释放，生长加速。脊柱力线逐步恢复正常。所以，必须穿戴够时间，让脊柱长时间保持在很好的位置生长。

 

但是戴支具会引起肌肉萎缩、关节僵化，需要做一些矫形体操减少不良影响。而且，人还要洗澡、换衣服，包括皮肤也需要休息，这些都会占用时间。

 

个性化支具调整

 

因为每个患者身体的柔韧性、年龄、生长状况不同，矫形器对其达到的矫正效果就会不同，这时矫形师要参考X线片对矫正力的位置和大小进行必要的个性化调整，避免患者穿戴无效的矫形器，延误了最佳矫正时机，孩了还白白地承受着穿戴无效矫形器的痛苦。

 

如图所示，患儿侧弯55°，戴支具拍片45°，只矫正了10°，矫正率为18%，不良影响却很大，严重限制了孩子的正常呼吸和发育。

 

如果各位家长碰到了类似的不合格支具，一定要尽快给孩子更换。

 

脊柱柔韧性很重要!

 

大部分孩子很难实现双过矫。当双过矫不能实现时，先实现中线过矫，度数尽量减少。

 

一些孩子度数和中线都不能实现过矫，甚至已经存在胸椎侧弯肋骨变形的患儿，需要到医院或者正规的康复机构进行一些手法和运动训练拉开凹侧肌肉韧带，增强脊柱柔韧性，因为如果孩子的脊柱很僵硬，支具又施加给肋骨很大的矫正力，肋骨不能矫正脊柱的时候，被夹在中间，就会造成畸形，同时加强呼吸训练，改善肋骨问题，逐步实现好的矫形效果，不能了防止肋骨变形，而减轻侧弯矫正力度。所以，在矫形初期，拉开凹侧的肌肉和韧带很重要。

 

如果您的孩子目前已经佩戴了支具，但矫正角度达不到矫正50%，那么最好让支具制作师对支具进行调整，或者重新制作。布骨医疗专注于运动医学与肌骨康复。对于脊柱侧弯筛查与矫正（脊柱侧弯支具定制），骨科术前术后康复，运动康复，肌骨疼痛（颈肩腰腿痛），妇产康复（医疗级产后恢复），足踝康复（矫形鞋垫定制）都有很好治疗方案。如果您的孩子有这方面问题，随时都可以咨询我们或者到布骨康复医疗中心就诊。

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