合理的运动顺序绝对在体能训练(strength and conditioning training)中起到支配性的作用。体能训练专业人士一直在仔细思考他们制定的训练方案。包括该项训练能加强肌力吗？能增加肌肉吗？能增强爆发力吗？每天和每周的训练量多少比较合适？如何安排中间休息？如何最大化的加强肌肉募集和激活并达到制定的目标？

这些训练方案的思考和想法都是最佳的吗？是否某个专业人士的方案是最佳的？可能均不见得，但很多临床研究的结果帮我们知道什么是最佳或什么不是最佳。如果你想知道，那我告诉你肯定不是功能性训练。此外，所谓的“最佳” 应基于你所设定的预想目标，针对不同的个体，其定义也不同。不过，我仍对那些深入思考并试图为客户找出最佳方案的体能教练充满敬意。

另一方面，最近几年的物理治疗界，虽然不是全部，但仍有为数众多的物理治疗师对康复训练的运动方案鲜有思考。我看到太多的物理治疗师似乎对患者的运动练习不太关心，包括运动的开始，运动的先后顺序，运动剂量甚至什么时候才进行手法治疗（如果手法治疗是整个康复计划的一部分）等等。

那么，在如今的物理治疗界，物理治疗师和患者是否都因此变得更好了？结果可能的确如此，但是你要知道，很多疾病都有自然进程，即使没有治疗，随着时间推移也会好转。作为物理治疗师，我们应该让患者好转的更快，在更专业的层次上让患者恢复原有功能。

正如你看到的下面这张图片，是我用google搜索“strength training in physical therapy”后弹出的图片。说真的，看到这张图片，我真得有点为我们的物理治疗师感到羞耻。让我们试着做点什么，改变这样的局面吧。

由于某些原因，物理治疗师总认为康复训练和体能训练是互相排斥的。似乎我们忘了肌肉就是肌肉，对应力总会有反应。我们也忘了总有一定的原则能更高效的产生某些特定效果，这些特定效果包括力量，耐力和技能改进。我甚至记得我的临床老师曾嘲笑我考取的体能专家证书（Certified Strength and Conditioning Specialist， CSCS），他觉得在我今后的临床工作中不会用到这方面的内容而且也不适用于康复患者。

但当我经过几年的磨砺和成长，我却更加坚定运动治疗和合理的运动顺序在物理治疗领域有着重大影响。有意识的选择运动类型，运动量和运动强度是设计优良的康复方案中极具价值的组成部分。

或许很多人认为这些原则只适用于运动员群体。对此，我并不同意。我会通过下面一个肌骨案例来说明物理治疗师如何通过有效的运动治疗和主动思考将患者的康复提高到下一个新高度。

案例：一个老年腰背痛患者

在你面前坐着一个非特异性腰背痛的70岁老年女性，平衡能力降低，从较低处起身困难且有摔倒史。我们如何在该患者身上运用体能训练原则以及策略性的运动锻炼顺序呢？

首先，目前研究已经反复显示心血管运动锻炼对抑制疼痛和升高疼痛阈值的正性作用。然而，我们需要注意的是大多数的运动至少需达到50%的最大摄氧量（VO2）并维持10分钟才能起到镇痛的作用。这也是为什么我会尽可能要求我的每个患者把慢走或其它心血管运动作为家庭练习的原因。

也许有人会说，如果物理治疗诊所的大多数患者都使用有氧运动训练器材，那么就和经营一个跑步机健身中心无异。我认为这是胡说。即使患者做得运动都是热身运动，那也有助于组织延展以及运动代谢过程。我的原则是患者在进行热身运动和运动练习之前，有氧运动的运动量以开始出汗并且有一点喘气为标准。8-15分钟的自行车运动比接受10分钟热疗加腹横肌收缩训练（Hollowing）益处多得多。热疗只能到达皮肤下方2cm以内的皮下组织，但是运动却能增加血流，其作用超过任何设备治疗。

再回到面前的这位70岁老年女性患者，曾有摔倒史，下肢肌力减退并主诉起身困难。最近的研究表明随着个体的衰老体能迅速下降，增加体能就成为防止摔倒的有效方法。这不是我说的，这里有大量文献佐证^1-6。

体能训练原则认为爆发力练习（power exercises）应该在锻炼的早期进行⁷，因为这类运动富有爆发力并极具消耗性。爆发力还需考虑速度（或时间）因素。从本质上说，就是你能以多快的速度移动最多的重量。很明显，当患者摔倒时，产生反应的速度越快，力量越有力，那么摔倒的可能性就越小。因此，加强爆发力就能减少摔倒风险。通常，我加强爆发力的做法如下：explosive sit to stands，explosive step ups，sport cord resisted fast paced walking和部分承重的shuttle jumps。

sit to stands

step up

sport cord resisted fast paced walking

shuttle jumps

在爆发力训练之后，通过deadlifts加强力量训练（strength training），并且教会患者hip hinge，reverse slide lunges，以股四头肌为主的Swiss ball wall squats，weighted bridges, heel raises, Swiss ball hamstring curls, tall step ups等。

deadlift

Hip hinge

reverse slide lunges

Swiss ball wall squats

weighted bridges

heel raises

Swissball hamstring curls

tall step ups

下一步就是走动或移动类活动，可有助于患者减轻对脊柱活动的恐惧感，从而加强身体运动。这些活动包括Cat-camels, prayer stretches, prone on elbows, segmental spinal flexion activities, side glides, self thoracic extension mobilizations over a foam roller, trunk rotations等。

Cat-camels

prayer stretches

prone on elbows

spinal flexion

side glides

self thoracic extension mobilizations over a foam roller

trunk rotations

最后，你的治疗应该针对反应性姿势控制，例如在不平地面或者支撑面较小地面上的tossing ball等活动。在治疗的末期加入此类活动能模拟患者摔倒时的场景。相反，如果患者没有局部肌力降低，那么在你的大部分治疗任务中应该开始并设计各类训练患者平衡能力的项目，因为这种专注技能为主的练习能产生很大的后期影响。

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