肥胖是世界上主要的公共健康问题之一，但最近的一些研究报告称，与体重和体重指数（BMI）正常的人相比，肥胖者的预后更好，死亡率更低。这可能是因为当仅以BMI来定义肥胖时，它是一种具有不同代谢表现的异质性疾病。例如，一些没有代谢风险因素聚集形成的代谢功能障碍的肥胖成年人被认为是“健康的”。先前的研究表明，代谢健康的肥胖者比代谢不健康的肥胖者发生全因死亡或心血管死亡的风险更低。然而，也有相反的研究结果，代谢性健康肥胖症（MHO）组的临床意义还没有得到广泛的研究。因此，需要根据代谢状态对肥胖进行更详细地交叉分类，这将有助于解释肥胖的异质性，并有助于老年人的健康管理和指导。

对于老年人来说，保持身体活动能力对于独立生活是必不可少的。肥胖与肌肉骨骼损伤密切相关，临床上常表现为髋关节或膝关节骨关节炎；这是老年人身体表现不佳（如行走速度和肌肉力量较低）的原因之一。新陈代谢风险因素是否会加剧这些不良反应是一个有争议的问题。在一些研究中，肥胖和不同代谢状态下的体能表现之间的关系已经被讨论过了。一项研究表明，即使是新陈代谢健康的人，肥胖也会加速与年龄相关的功能能力的下降，而另一项研究表明，MHO女性由于关节炎患病率较低、合并症较少、腹部脂肪水平较低和体力活动水平较高而表现出更高的身体活动能力水平。一项研究发现，与没有代谢综合征的非肥胖者相比，患有代谢综合征（MetS）的肥胖者患上行动不便的风险更大，但MetS的组成部分是否以及如何驱动这种关系尚不清楚。

因此，本研究调查了不同代谢水平和肥胖的老年人的身体活动能力（通过握力、4米步行速度和计时起立行走测试[TUGT]来衡量)，进一步研究了MetS与身体活动能力的关系，以及哪些成分驱动这种关系。

本研究选取了居住在天津市汉沽区和上海市崇明区的老年人。从2018年8月到2019年7月招募了1614名参与者。排除标准如下：(1)年龄<60岁，(2)严重关节炎或关节畸形导致行动不便或局限性力量丧失，(3)恶性肿瘤，(4)目前使用雄激素或抗雄激素，(5)拒绝参与本研究。最终，共有1395名老年人参与并纳入到最后分析。

符合以下两个及以上标准的参与者被诊断为代谢综合征(MetS)：(1)甘油三酯（TG）升高（≥1.7 mmol/L)或使用降脂药物；(2)血压升高（收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg）或者使用降压药；(3)空腹血糖升高(≥5.6 mmol/L)或糖尿病药物治疗；(4)高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低（男性< 1.04 mmol/L，女性< 1.29 mmol/L）；(5)腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）。如果满足小于3个标准，被定义为代谢健康；如果满足3个及以上标准，则被定义为代谢不健康。根据中国肥胖工作组制定的标准，一般肥胖定义为BMI≥28.0 kg/m2。根据这些标准，研究对象被分为四组：(1)代谢健康的非肥胖组（MHNO）；(2)代谢健康型肥胖组（MHO)；(3)代谢不健康非肥胖组（MUHNO）；(4)代谢不健康肥组（MUHO）。

身体活动能力通过标准化的握力、4米步行速度、TUGT测试来评估。

表1 按代谢健康和肥胖状况分层的特征

表2 代谢成分、肥胖与身体活动能力相关性的单变量回归分析

表3 代谢成分与身体活动能力相关性的多元线性回归分析

表4 MetS与相对握力关系的逐步多元线性回归分析

图1 采用ANCOVA进行统计分析(A)平均相对握力(kg),(B)平均4米步行速度(m/s),(C)平均TUGT(s)

图2 采用ANCOVA进行统计分析圆点和误差条分别代表相对握力的调整平均值和95%CI

本研究发现，即使是代谢健康的老年人，肥胖（尤其是一般肥胖）也会增加身体活动能力下降的风险。肥胖和MetS，无论是患其中一种还是两种的老年人，肌肉功能障碍的风险都会增加，而且两种皆患会使身体活动能力受损的风险更高。鉴于身体活动能力是老年人独立生活的一个至关重要且可改变的预测因素，未来的研究可以从调查患有MetS的老年人体重和局部体脂质量的减少是否会导致身体活动能力的改善这个角度着手。

文章来源：

Ma W, Guo Q. Obesity, Even in the Metabolically Healthy, Increases the Risk of Poor Physical Performance: A Cross-Sectional Study of Older People in a Chinese Community [J]. Clin Interv Aging, 2021,16:697-706. 

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