身在海外的肌骨物理治疗师，每隔几年都会进行各类学习，有些是自学，有些是参加学术会议，有些是接受各类培训课程。治疗师Aaron Swanson每隔几年她的治疗方法都会发生些变化，有些变化还特别大。近期她在某杂志坦诚，其治疗方法上的改变，特别是手法治疗上的变化，主要是因为5篇文献对她影响巨大。那就让我们来看看是哪5篇文献，讲得都是什么，对我们有些什么启发。

1）Fascial Plasticity: A New Neurobiological Explanation 筋膜可塑性：一种新的神经生物学解释

我们一般只看PT同行评议（PT Peer reviewed）文献，这已根深蒂固，其实还有一些专门研究人体组织的学者也发表过诸多文献，其中最重要的一位就是Robert Schleip.

在该文献共分为2个部分（图1，Part 1），在开篇时，Dr. Schleip写到“之所以在肌筋膜的手法治疗中使用治疗师的双手就能取得立竿见影的效果，之前一直认为是改变结缔组织的力学机制。然而，更多证据表明若永久性改变筋膜弹性变形需要远超手法所能施与的力量和作用时间才能实现。

不过，在筋膜中分布大量机械性感受器，它们对压力性感受反应敏感。刺激这些感受器可导致交感神经张力大幅降低以及局部组织的弹性变化。此外，平滑肌细胞也渗透其间，在筋膜主动性收缩中扮演角色。这种说法似乎将筋膜和自主神经系统紧密的连接起来。因此，治疗师对于肌筋膜组织的看法，应该考虑从之前的力学机制观点往当前的包括神经系统自我调节的观点进行转变“。

2）The neurophysiological effects of a single session of spinal joint mobilization: does the effect last?单次脊柱关节松动术后的神经生理学影响：该影响能持久吗？

这是一篇我说得最多的关于Manipulation的文献。神经生理学变化的特点是通常仅持续数分钟，镇痛的效果通常也只能达到24小时。

那么针对这种特点解决方法是什么呢？那就是布置患者家庭练习，使得该效果不断重复进行。这就是为什么以生物机制为基础的家庭练习（MDT， Mechanical Diagnosis and Therapy）或者至少有一种类似类型的练习处方能一直让患者觉得有所改善的原因。

3）Three-Dimensional Mathematical Model for Deformation of Human Fasciae in Manual Therapy手法治疗中人体筋膜组织变形的三维数学模型

在数年前阅读该文献之后，我就深信不疑，再大的力量也改变不了筋膜结构。从那之后，我在手法治疗时使用的力量越来越轻或者借助IASTM（Instrument assisted soft tissue mobilization）进行。

事实上，即使你用了数百磅的力量也只能让筋膜变形1%，而且这1%的变形也是很短暂的。如果你认为手法直接施加的力量能够“碎解疤痕组织”，“使筋膜变形“或者“拉伸关节囊“，那么诸如跑步之类的运动就将把我们整个人体撕裂。

4）CapnoLearning:  Respiratory Fitness and Acid-Base Regulation 二氧化碳图学习：呼吸锻炼和酸碱调节

该文让治疗师激发起了解并学习二氧化碳图的兴趣。本文作者也是Better physiology技术学院的创始人。该文认为以二氧化碳图为基础，以患者为中心的学习方法，可改善呼吸模式，这至关重要。

5）The Mechanisms of Manual Therapy in the Treatment of Musculoskeletal Pain: A Comprehensive Model 治疗肌骨疼痛时手法治疗的机制：一种综合模型。

该文根据相关研究系统总结为什么现代手法治疗的机制更应该视为神经生理学改变，而不是目前仍在学校甚至更高级别的培训中所教授的生物力学机制的改变。请大家多花些时间仔细阅读本文，这可能是解释目前我们的治疗为什么起作用的最好方法。

这5篇文献彻底改变了Aaron Swanson思考问题和临床实践的方法。对于深具传统手法治疗背景的治疗师来说，可能很难消化或理解这些内容。但一旦你接受了这些，你将认识到之前在患者面前的激进做法是多么可笑，而自己所学知识又是多么的不完整甚至可能不正确，这从某种程度上对自己也是一种解脱。

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