图1 举例：拇长伸肌定位与测试实景图*

注*：图片来自于英文版《Muscles：Testing and Function 》,书中对各块肌肉进行了详细的描述，帮助治疗师如何定位该肌肉并进行相应肌力的测试。该书的中文版已出版发行。

手动肌肉测试（MMT）是一种物理治疗师，整脊师常用的有价值的诊断工具。手动肌肉测试的演化史可以追踪到20世纪初，当时专业人员在评估脊神经损伤时结合身体自身的重力进行测试（Gravity test）。现代肌动学（Kinesiology）测试方法则采用标准的肌肉评级系统（grading systems），这一系统因易于临床人员理解和解释，而被广泛接受。

肌肉测试往往可以采用手动力量测试，手动功能测试以及仪器测试。手动肌肉力量测试（Manual Muscle Testing, MMT）是临床人员最常用的一种方法。在MMT测试时，临床人员需在相应关节的活动末端施加外力，同时需患者用力撑住。

MMT是物理治疗临床检查中最为重要的一部分，其评定的肌力分级对于临床康复人员获取准确的病情，制定和调整合适的干预方案意义重大。当然，在进行MMT检查时，需要遵循一些具体的原则（Protocol），以确保测试结果反映真实病情。具体如下：

•        事先和患者沟通好测试的全部流程，以及做该测试的目的。

•        先从健侧开始，确保两侧施以同样的外力。

•        提醒患者在测试时，保证自然呼吸，因为屏住呼吸会影响测试结果。

•        患者穿着应足够宽松，不能影响全关节活动度。

•        测试时患者的体位应有足够支撑，以确保患者把精力集中在测试上，而不被其它无关因素影响。

•        总是从抗重力位最先开始测试。如果肌肉严重不良以致于不能抵抗重力作用，则考虑进行水平位测试。

•        外力（或抗阻）的施加总是在肌肉力线（line of pull）的直接相反方向。

•        事先制定好肌肉测试流程。在某一体位测试完所有肌肉，然后换一体位。这可以提高测试效率，增加治疗时间。

•        总是在其它关节处（未受测试关节）提供很好的支撑，这样可以防止不必要的代偿发生。例如，患者在肘部屈曲抗阻测试时，稳定住肩关节可以防止一些不必要的代偿性运动。

•        总是测试双侧结果，以方便比较，也有助于临床人员对受损程度有一个总体的判断。

这些原则对于获得准确的MMT测试结果是很有必要的。相反，这里还有一些需要特别避免的不规范操作。它们可能会带来严重的负面结果。具体如下：

•        避免测试过程中，施加外力时过快过猛。

•        避免因患者疼痛或不舒服而使得整个测试过程不流畅。

•        避免测试中，丢下病人不管。

1993年，Florence Kendall和其他两位作者在美国国立卫生研究院（National Institute of Health， NIH）发表了肌肉测试指南的文章，该文章源自《肌肉：测试与功能》一书（图2），书中建立的肌力评级系统，已被临床专业人员广泛接受。

图2 英文版封面*

注*：中文版已出版。

传统分级使用描述性的术语例如“无（zero）“、“差（poor）”、“一般（fair）”、“正常（Normal）”或者1-5的分数评级。例如，评级决定于被测试肌肉全关节活动能力（对抗重力）以及患者能否在相应测试位置支撑住。达到这样的能力（对抗重力下的全关节活动能力），一般被定义为一般（fair）或者3分。考虑到测试过程中重力始终一致，所以这是最为客观的测量。然而，评级为“较差（poor）”或者2分，则是患者在去除重力影响的情况下，可以全关节范围的活动。

下面是MMT肌肉测试评分结果及相应的意义：

• Grade 5(Normal; 100%)：表明患者能承受最大外来抗阻力。患者在有重力存在时，可以完成关节全范围活动，同时在关节活动末端能对抗测试者施加的最大抗阻力（图3）。

图3 屈髋肌全范围活动内承受最大阻力

• Grade 4(Good; 75%)：表明患者能够在中等以上抗阻力情况下，完成测试。患者可以完成重力参与下的关节全范围活动，同时在关节活动末端能对抗中等程度的外来抗阻力。不要忘记两侧均需测试，以帮助判断什么是“最大的外来抗阻力”。

• Grade 3(Fair; 50%)：表明患者能完成没有外来抗阻力时的关节全范围活动。此时，患者仅能完成重力参与时的关节全范围活动。如果测试者施加一定的外力，则患者达不到关节全范围活动。例如，测试左侧屈髋肌（髂腰肌）肌力时，如果患者采取仰卧位，在没有增加外力的情况下，能够完全伸直，但一旦施加一点外力，则不能完全伸直，那么我们说肌力评分就是3分（图4）。

图4 屈髋肌不能对抗外加阻力

• Grade 2+(Poor +)：表明患者只能在重力参与情况下完成50%或者更少的关节活动。或者在没有重力参与的情况下，能够对抗一定的抗阻力而维持关节活动在某一位置。例如，当侧躺位，去除重力影响后（图5），如果患者能很轻易的完成屈肘，但一旦增加一点抗阻力，则不能完成屈肘，我们就评定为2+。

• 
  

图5 主要肌肉的去除重力位*

注*：相关中文解释，可以翻阅新近出版的《肌肉测试与功能，姿势与疼痛》一书。

• Grade 2(Poor 25%)：表明患者在水平平面内可以完成关节全范围活动，但一旦重力参与，则不能完成，去除重力影响后，便又可完成。

• Grade 2-：表明患者只能在没有重力影响的水平平面内，完成关节的部分范围活动。

• Grade 1(Trace)：表明患者无肉眼可见的关节活动，触诊可感觉轻微的肌肉收缩。该评分时，即使去除重力或外来抗阻力，患者被测试关节也完全不能活动。只能是测试者做进一步触诊时，能感觉到一点轻微的肌肉收缩。

• Grade 0（Zero）:表明患者无论是肉眼可见还是触诊，均完全没有肌肉收缩。

下面这张表格提供MMT测试的顺序（图6），可供参考！

图6 建议的肌肉测试顺序*

通常，对于双侧性肌肉，在进行下一组肌肉测试之前，先右后左测试。此表列出的有些肌肉需要对抗重力测试，但是对于某些肌力不良的患者，可能需要侧卧或仰卧位测试，具体可根据列表进行。表中灰色代表如有必要，需再次测试。踝部的跖屈肌群可以先行俯卧位测试，之后行站立位测试。GE代表Gravity eliminated（去除重力）。

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