这是一个特别的案例，病患的症状看似简单，但其实背后有其他原因藏在表层的症状之下。再再显示了确实的评估在物理治疗之中的重要性。

症状 

个案是一个年轻的健身教练，他在一次训练的时候拉伤了大腿后侧，本来想说休息一下就好了。但在朋友建议下接受了一次十分疼痛的按摩。结果之后发现从此大腿的活动度就开始受限了，不但深蹲蹲不下去，踢腿也会踢不高。

评估 

在听完他的病史跟症状之后，我想每个治疗师都会跟我想的一样。他就是腿后肌在肌肉拉伤之后，造成肌肉紧绷，肌肉长度变短。他受限的事情: 深蹲，踢腿，都会因为腿后肌的紧绷而受限。但因为他在我之前已经接受了很多物理治疗了，表示他之前已经接受过了非常多的腿后肌按摩跟拉筋了，但据他所说情况都没有好转，这跟一般肌肉紧绷的情况不太一样。

理论上即使治疗师的软组织放松技术有所差别，多多少少都该要有一些效果，能要有活动度的增加。拉筋更不用说了，理论上在短暂时间下，他应该要有症状的改善( 拉筋常常会有的问题就是效果无法持久) 。 

那，他到底是怎么了?  

于是我帮他测试神经的活动度测试(SLR 测试)，发现他的坐骨神经的确有着长度的减少。并且在坐骨神经的神经牵拉术之后，踢腿的活动度有着明显的进步。 

神经活动度测试: 跟肌肉测试不同的点在于会有脚踝以及颈部的动作。

那一切就明朗了，他在那次肌肉拉伤的时候，或是在之后那次十分疼痛的按摩之后，坐骨神经也受到了一些损伤，而留下了一些疤痕组织在神经上面。虽然一般来说都会造成一些转移的疼痛，但他可能受伤的程度并不严重，所以只有角度的受限而已。所以当然不管怎么帮他按摩腿后肌都不会有角度的进展。 

于是他在回家自己做神经牵拉的运动之后，第二次来就说角度有着十分显著的增加，之后就请他继续自己拉就好不用继续治疗。 

心得  

坦白说能找到他真实的病因并不是因为我多厉害，而是在他之前的治疗师有帮我排除掉了机率最大的可能，我才可以找到这个比较不常见的病因 ( 所谓的最后一个遇到的医生才是名医的概念) 。但也因此得到一个宝贵的经验。其实临床上有太多东西看似很理所当然但结果就不是如此。所以谨慎的把一个可能性都评估下去才会这样的重要。

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