颈痛是比较常见的症状，与工作环境的变化有很大的关系，大部分人群在工作中不得不维持很长时间的办公姿势，所以很多人都有慢性颈痛，慢性颈痛一般会持续1-6个月以上，而且在诊断时没有特定结构的改变。

在扬达疗法中提到非创伤性的慢性颈痛通常和不良姿态有关，包括头前伸、圆肩和胸椎后凸增加，另外颈椎和肩带之间的关系紧密，所以有些人在肩胛骨上也有明显的变化，包括肩胛骨上提、前伸和旋转，以及翼状肩胛等。这样的形态与肌肉的肌力及张力的不平衡有关。包括颈部深层屈肌、前锯肌、菱形肌和中、下斜方肌受到抑制；同时上斜方肌、肩胛提肌、枕骨下肌群、胸锁乳突肌及胸大、小肌激活并紧张。

肌肉的这种不平衡，总是令我们在完成一些动作时，其中一些肌肉不断消极怠工，而另一些肌肉却不得不过度工作，这使得同一个动作，不同的人却要先后调动不同的肌肉，除了在外观表现上会发生改变之外，如头前伸，上段前凸角变大等，也表现为动作模式的改变。

提及动作模式，大家总能在康复中训练中听到治疗师去强调一些很细节的动作，这里就关于动作模式简单说一下，动作模式是指人体在执行动作时关节的位置、形态以及力的产生和传导方式。在观察动作模式时，治疗师除了关注完成动作的力量外，更应该关注参与动作的协同肌的激活情况与顺序。扬达提到完成动作的初始阶段比动作结束阶段更加重要。

从以上内容我们知道仅靠外观去评判你的颈椎是不是有功能紊乱总是太片面，不难发现有人没有圆肩驼背也天天喊着颈痛、头痛，以下是颈部功能紊乱的三个动作模式测试：

1.颈部屈曲测试

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患者仰卧位，抬起头使其离开床面，如果测试动作的起始阶段下颌前伸被视为阳性，表明斜角肌和胸锁乳突肌相对于颈部深层屈肌占主要地位。如果以上动作模式不清晰，治疗师可在患者的前额施加轻微的阻力。

2.肩外展动作模式测试

患者坐位，手臂位于身体两侧，屈曲肘关节避免不必要的旋转。患者主动外展，观察在0-60°的范围内患者是否出现了肩胛骨的上提。如果上提表明肩带外展肌群之间耦合的协调性不良或受损。造成他的原因有可能是肩胛提肌和上斜方肌的过度激活。

3.颅颈屈曲测试

颅颈屈曲测试用于评估颈部深层屈肌的力量和耐力。这个测试需要用到生物反馈压力感受器，患者仰卧屈膝，足部放平在床上使腰椎放松，头部处于中立位，不得后伸，下颌不前伸，将生物反馈压力感受器放在患者的颈部下面以提供支撑。充气垫充至20mmHg，之后让患者点头向下压迫气垫，达到22mmHg，保持十秒并正常呼吸，之后休息，再逐渐完成十秒的24mmHg，26mmHg,28mmHg,30mmHg，期间不能达到数据目标或不能坚持10s，视为失败，另外，如果过程中观察到浅层的胸锁乳突肌过度激活也视为失败。颈屈曲测试表现不良与颈部深层屈肌的功能紊乱具有相关性。

以下对测试相关内容进行解释：

为什么要强调颈部深层屈肌的功能 颈部的伸肌和屈肌共同作用维持了颈椎和头部的线性排列，正常的屈-伸力量比值为0.6。其中颈部深层屈肌的功能更多是后缩而非屈曲。颈部深层屈肌主要的功能是维持姿态和平衡，而非产生动态动作。尤其是颈长肌的作用是抵消头部因重力作用的颈部伸肌引起的颈椎前凸。研究表明，颈部深层屈肌与慢性颈部疼痛和颈椎过度屈伸有关，慢性颈部疼痛患者表现出颈椎肌肉力量下降最高可达90%，另外颈椎过度屈伸患者进行上肢重复性动作时表现出斜方肌和冈下肌的张力增加，同时颈部表层肌肉（胸锁乳突肌、斜角肌）更容易疲劳。

为什么要测试肩部的运动模式 这里要提及链式反应，颈椎和肩带之间的相互作用是非常重要的，尤其是肩胛提肌和上斜方肌都连接到颈椎。比如在肩胛稳定性差时，上斜方肌的激活会增加以提供稳定作用，这时会提升肩胛骨的高度，从而增加颈椎的压力。不止是颈部，慢性颈部疼痛常常会影响全身的运动感知觉系统。所以对于慢性颈部疼痛的患者来说，其评估应该集中在身体上部，包括颈椎、胸椎上部和肩胛带，另外还应该检查骨盆和躯干的稳定肌以排除致病因素。

最后，对于颈部功能紊乱的干预中，多模式的治疗方式（训练、手法、松动）比单一的治疗手段更加有效，另外杨达疗法中提到结合颈部和肩部的牵拉、力量训练和本体感觉训练对治疗颈部功能紊乱是相当有效的。如果你对以上内容感兴趣，可以关注我们。布骨医疗专注于运动医学与肌骨康复。对于脊柱侧弯筛查与矫正（脊柱侧弯支具定制），骨科术前术后康复，运动康复，肌骨疼痛（颈肩腰腿痛），足踝康复（矫形鞋垫定制）都有很好治疗方案。

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