一、解剖学因素

前锯肌是贴附在胸廓侧壁的一块扁薄肌肉，起点：上9块肋的外侧部，附着点呈“锯齿状”，肌束向后走行，止点：肩胛骨内侧缘的前表面。其中起点常与腹外斜肌起点相连，止点常与肩胛下肌的止点相连。

图1，前锯肌的起止点和整体力线

前锯肌由胸长神经（来自臂丛神经的C5-C7神经节）支配^[1]，3条神经根合并成一根神经，下行至SA最上部的肌纤维，并在附着于前锯肌（serratus anterior，SA）外表面的薄纤维鞘（fibrous sheath）中行进，在下降时支配肌纤维。它的神经路径相对较长，且暴露，容易受到外伤、上肢相关过度拉伸的伤害，产生机械性神经病变^[2]；前锯肌可能因病理、损伤颈神经根或脊髓而无力、瘫痪。

二、功能因素

前锯肌的主要功能：前伸、上回旋肩胛骨，这些功能对肩关节复合体的运动至关重要。其中肩胛骨前伸在日常生活中能够帮助我们将物体推离身体；与下斜方肌结合时，能产生向前下的推力（将身体抬离床面）。

前锯肌与斜方肌3个部分作为主要力偶相互作用，在三角肌中束外展肱骨（肩胛骨平面内）时配合完成肩肱节律，即在肩外展、前屈时上回旋肩胛骨。

图2，前锯肌、斜方肌构成的肩胛骨上回旋力偶

除了主要功能，在手臂抬高期间，前锯肌与斜方肌共同使肩胛骨：后倾、外旋^[3]：

图3，前锯肌使肩胛骨作后倾、外旋；

A-总览，B-肩胛骨的后倾，C-肩胛骨的外旋

有研究表明，肩胛骨上回旋时，前锯肌功能中的后倾 + 较小程度外旋可以维持、增加肩峰下间隙^[4]，减少患有肩峰下撞击综合征的可能性；还有研究表明，加强前锯肌、斜方肌中、下部的肌肉控制能减轻肩关节撞击、盂肱关节病变等问题^[5]。前锯肌的功能为肩关节屈、外展提供了基础，从而最大限度地发挥上肢的功能^[6]。

三、经典的前锯肌手动肌力测试

本文收集了两个临床中常用的前锯肌手动肌力测试方法：

测试1

图4，测试1示意图

- 手法：肩关节外展测试中，受试者外展到120-130°时；检查者给予最大阻力抵抗肱骨在肩胛平面的外展、肩胛骨的上回旋。

- 判断：SA无力会导致肩部过早进入内收，因为肩胛骨无法对抗检查者的手去进行大量上回旋。

测试2

图5，测试2示意图

- 手法：受试者坐姿/仰卧，屈肩至90-100°，肘伸直；检查者给予最大力量使得肩胛骨后缩，受试者抵抗阻力。

- 判断：SA无力会导致受试者肩胛骨被推到后缩、内旋的位置上，使得肩胛骨内侧缘远离胸廓（翼状肩胛），翼状肩胛的严重程度与SA的无力程度相关。

四、前锯肌的选择性激活动作

有研究^[7]就各种运动对肩胛动力障碍（Scapular Dyskinesia，SD）者、肩袖功能障碍者肌肉的激活程度进行了测量，这能够帮助临床医生选择合理且高效的训练动作来锻炼有问题的肌群。

动作1：弹力带动态环抱

图6，动作1示意图

练习者双手持弹力带，绕过背部，借弹力带的阻力进行最大程度的肩胛前伸。

动作2：毛巾墙滑行

图7，动作2示意图

练习者站立用毛巾抵住墙面，从肩胛骨中立位置开始，到肩胛面最大外展 + 肩胛最大前伸结束。

动作3：肩胛俯卧撑

图8，动作3示意图

练习者俯卧撑位准备，然后尽力前伸肩胛，将躯干远离地面；A-开始位置，B-结束位置，C-在不稳定平面进行练习。

参考文献[1] Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd ed. St Louis: Elsevier; 2017.[2] Berthold JB, Burg TM, Nussbaum RP . Long thoracic nerve injury caused by overhead weight lifting leading to scapular dyskinesis and medial scapularwinging. JAmOsteopathAssoc. 2017; 117(2): 133-137.[3] Ludewig PM, et al. Shoulder impingement: biomechanical considerations in rehabilitation. Man Ther. 2011;16(1): 33-39.[4] Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, Michener LA, Bak K, Sciascia AD. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the ‘Scapular Summit’. Br J Sports Med. 2013;47(14):877-885.[5] Castelein B, Gagnie B, Parlevliet T, Cools A. Superficial and deep scapulothoracic muscles electromyographic activity during elevation exercises in the scapular plane. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46:2184-2193.[6] Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Scapular and rotator cuff function during arm elevation: a review of normal function and alterations with shoulder impingement.Rev Bras Fisioter.2009; 13(1): 1-9.[7] Castelein B, Cagnie B, Parlevliet T, Cools A. Scapular muscle dysfunction associated with subacromial pain. J Hand Ther. 2017; 30: 136 -146.

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