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布骨医学科普：关节镜下前交叉韧带自体重建术后康复方案
作者：BuGuRMC布骨康复医疗中心 时间：2023-02-20 浏览：849 次
膝关节镜下前、后交叉韧带重建术后的康复程序，目前尚不能完全统一，骨隧道定位方式、移植物、固定方式、固定材料以及患者的条件、医疗机构的条件等不同，康复程序也不同。今天小编带大家了解一下关节镜下前交叉韧带自体重建术后的康复方案.
初期
0--4周
（一）手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节：尝试进行股四头肌等长收缩练习。
（二）术后1～3天：
术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所)
1、踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踩关节，尽可能多做。
2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松(大于500次/每日)。
3、腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习：患腿用力下压所垫枕头。
4、正确体位摆放：患腿拾高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。
5、股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，尝试仰卧位直抬腿练习，保持至力竭。10次/组，2-3组/日(练习时疼痛属正常现象，应予以耐受)。
6、开始侧抬腿练习，10次/组，2-3组/日，组间休息30秒。
7、开始后抬腿练习，仰卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1-2组/日，组间休息30秒。
（三）日术后4-7天
1、肌力练习同上。
2、关节活动度练习：一般每日只进行一次。
（1）上午屈膝练习：加压包扎(棉花腿)拆除后开始屈膝练习。术后7天屈膝达到90度。
方法：去除支具，坐于床边。膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到规定的角度后保持1-2分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量，
（2）下午伸膝练习：每天上下午各练习1小时，与屈膝相隔6小时后开始练习。
方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。
（四）术后2—3周
1、肌力练习同上。
2、关节活动度练习:一般每日只进行一次，如果患膝皮温高。越练膝关节越僵硬，一天不如一天。自己改成每2天练习一次。再不行，先停止屈膝训练。尽快门诊复查(单纯皮温高没有问题)。
（1）上午坐位抱膝练习(图示):术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度，方法。躺在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。
（2）下午伸膝练习:同术后4-7天。与屈膝相隔6小时后开始练习。
（五）术后4周
1、肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿。一次抬腿时间达3分钟，10次/组，2组/天。新项目:卧位勾腿练习(图示)10次-20次/组，2组/天。
2、关节活动度练习:
(1)上午坐位抱膝练习:术后4周达到屈膝105度。
(2)下午伸直练习:同术后4-7天，与屈膝相隔6小时后开始练习。
中期
5周--3个月
随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息6O秒，至疲劳为止。
（一）术后5-6周
1、肌力练习:其它项目同上。直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可在腿上加负荷卧位“勾腿”练习，20次/组，2组/天.
2、关节活动度练习：一般每日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天。自己改成每2天练习一次。再不行，先停止屈膝训练，尽快门诊复查(单纯皮温高没有问题)。
（1）上午坐位抱膝练习：屈膝角度术后5周达到110度，6周达到120度。
（2）下午伸直练习:术后5周练习方法同术后4-7天。术后6周开始坐位伸膝:坐位、足垫高。于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉。保持30分钟。30分钟/次，1次/天。与屈膝相隔6小时后开始练习。
(二)术后7—12周
1、负重练习
术后7周开始负重及平衡：
保护下双足分离。在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5分钟/次，1次/天。
双足前后分离，移动重心。争取可达到单腿完全负重站立。
2、肌力练习:
其它项目同上， 直抬腿、侧抬腿、后抬腿。在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位勾腿练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。
3、关节活动度练习：一般每日只进行一次，如果患膝皮温高。越练膝关节越僵硬，一天不如一天，自己改成每2天练习一次。再不行，先停止屈膝训练，尽快门诊复查(单纯皮温高没有问题)。
术后7、8、9周伸直和屈膝角度在术后6周120°的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。
（三）术后10周
1、开始强化肌力（增加练习次数,但不加大负荷 ）。(注意:髌股关节有症状者，肌力练习改为直抬腿和屈膝小于20度的静蹲,而不进行屈膝30度以上的静蹲练习).
2、静蹲练习方法:两腿分开，两脚涞木嗬氡燃绨蛏钥恚硖灞３种绷⑽唬荒芟蚯扒悖偶饧跋ス亟谡蚯埃坏谩澳谕獍俗�"，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°；如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时患者下蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°）,2分-5分/次,间隔5秒，5-10次连续/组,2-3组/天。
3、开始患腿单腿45°位半蹲屈伸练习:患者单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10-20次/组，组间间隔30秒，2-4次/天。
4、开始蹬踏练习
5、术后3个月可进行慢跑：即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑"，速度要慢。
6、关节活动度练习:一般每日只进行一次，如果患膝皮温高，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。
(1)上午坐位抱膝练习:术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪位屈膝练习。
(2)下午伸直练习:与屈膝相隔6小时后开始练习。
坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物(2斤)。完全放松肌肉，保持5分钟。l5分钟/次，1次/天。
后期
4--6个月
目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
1、强化肌力练习，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。
2、开始膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。
3、运动员开始专项动作的专项练习。
※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲日冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护醵保护,但只主张在剧烈运动时使用。
恢复运动期
7个月--1年
目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查，手术取出内固定。
【特别提醒】
1、康复训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。
2、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应酌情练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5、一般术后4天或5天后，早期关节活动度(屈、仲)练习，一般每日只进行一次，每次10分钟之内完成最好。最好不超过15分钟。力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和避免多次练习。活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如半时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。
6、如果越练膝关节越僵硬，一天不如一天，自己改成每2天练习一次。再不行，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。
7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
8、术后前6周扶拐杖，患足不着地行走。术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丢拐。
9、膝关节支具佩戴要求：术后4周内应全天佩戴(除了要求的屈膝练习外)，术后第二个月在床上休息时可以不戴，但下床时要戴：术后第三个月出门时要戴。为方便步行，术后第22天开始调节夹板0-30°范围内活动，之后每周向内挪动一格，至术后第7周可0-110°活动。术后12周可完全去除支具保护。
10、进行剧烈活动(如跑、跳跃、类似三步上篮的斜切动作)之前，应来先到运动医学科门诊复查。达到以下条件后才能逐步进行剧烈活动：术后半年以上：髌上10厘米的大腿围度双侧差值小于1厘米，等速测试结果证实患侧肌力达到未手术侧的85%以上：大腿后群和前群肌力比值(H/Q)大于80%：经过系统的神经肌肉本体感觉训练：专业运动员还需经过2个月左右的专项训练。
以上就是关节镜下前交叉韧带自体重建术后的康复方案，大家可以根据各自不同的恢复情况选择合适自己的.
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