骶髂关节(SI)是人体最有趣的关节之一。它并非单一的骶髂关节，而是左右两个，由骨盆后部骶骨和髂骨构成。骶骨本质上是一个固定在骨盆环内的楔子，以提供稳定性并允许轻微的运动。由于人类已经进化到直立行走的姿势，所以骶髂关节对于上半身和下半身之间的重量分配和力学机制变得更加重要。让我们来看看这个独特的关节在结构和功能上更加有趣的方面。

在儿童和年轻人中，骶骨和髂骨之间的接触面相当平滑，关节的作用就像一个典型的滑膜关节。平滑的关节表面和相应的关节囊允许少量的运动。随着个体进入成年期，关节表面会发生显著变化。髂骨和骶骨的表面形成脊和凹陷，它们更像拼图一样拼接在一起。我们可以从这种变化中推断出，随着年龄的增长，骶髂关节的稳定性变得比灵活性更重要。到80岁的时候，大约10%的人拥有完全融合的骶髂关节。

SI关节的稳定性不仅依赖于相邻骨骼之间的接触面，还通过提供支撑的复杂网状结构以及周围韧带和其他结缔组织进行增强。在骶骨前方是骶髂前韧带复合体(图1)，在骶骨后方也有一组类似的韧带，即骶髂后韧带(图2)。

骶结节韧带(图3)为骶骨提供了额外的稳定性，它横跨骶骨和坐骨结节之间。股二头肌呈纤维状扩张，直接延伸到骶结节韧带。这些连接很重要，因为整个胭绳肌群的张力可以通过骶结节韧带传递到骶骨。这种连接直接关系到下肢力学与骶髂关节稳定性。

连接骶骨和髂棘的骶棘韧带是穿过关节的另一种稳定力(图3)。髂腰韧带也有助于SI关节的稳定(图3)。该韧带横跨L5(有时是L4)横突和髂后嵴之间。一些资料将髂腰韧带称为腰骶韧带。近年来，随着筋膜解剖学的发展，人们发现横跨骶髂关节的肌肉之间存在着重要的筋膜连接。例如，一侧的臀大肌和另一侧的背阔肌之间存在筋膜连续性。在一侧的骶结节韧带和同一侧的臀大肌之间也有连接。这些筋膜连接似乎在通过骶髂关节的力传递中起着重要作用。

我们仍在探索的是，通过对该区域软组织运用手法治疗，能在多大程度上影响通过该关节的力传递。这些横跨骶髂关节的肌筋膜连接可以解释为什么促进运动及加强躯干/下肢肌肉这两个方面能在治疗骶髂关节问题时发挥关键作用。腰椎、骨盆或下肢区域的疼痛通常被归因于骶髂关节的问题。在大多数情况下，有一些对位（alignment）或运动障碍被认为是问题的根源。然而，我们对骶髂关节的生物力学了解得越多，这些理论就越受到质疑。让我们更深入地研究一下围绕骶髂关节的一些力学机制，以便更彻底地理解这一点。

SI关节处有轻微的向上和向下滑动运动称为平移(tranlation)。骶髂关节只有大约1到2毫米的平移活动，由于骶骨和髂骨之间的接触面随年龄增大越来越复杂，一旦年龄较大，活动量就会减少。在大多数情况下，骶髂关节的活动量几乎是无关紧要的。

骶髂关节的大部分运动是骶骨相对于髂骨向前或向后倾斜。这种运动发生在一个假想的横轴周围，横轴穿过骶骨中心。骶骨相对于髂骨向前的运动称为点头(图4)。请记住，点头运动可以是在骶骨向前，也可以是髂骨向后。与点头相反的是反点头。在反点头运动中，骶骨上缘相对于髂骨向后倾斜(图4)。当骶骨向后倾斜或髂骨相对于骶骨向前倾斜时，就会发生反点头。

在点头或反点头中，只有大约1-4°的运动能力。SI关节的这种有限的运动程度导致了人们对SI关节力学的一些常见误解。例如，如上所述，如果髂骨相对于骶骨向前旋转，我们会认为这是一种反点头运动(本质上与骶骨向后倾斜相同)。然而，骶髂关节只有不到4°的运动，如果向前倾超过约4° 韧带就会变得绷紧，骶骨就会随着髂骨被拉向前倾。所以在这个时候，骨盆和骶骨是一起运动而不是独立运动的。这似乎很符合生物力学的观点，但它在正确识别可能导致某些疼痛状况的骶髂关节功能障碍方面具有重要作用。

另一个需要研究的重要因素是腰椎区域和骶髂区域之间的力学联系。因为骶髂关节处活动范围很小，腰椎的运动力通过骶髂关节传递到骨盆。例如，如果一个人的腰椎前凸程度过大，来自腰椎区域的力会使骶骨向前方向倾斜。因为骶骨相对于骨盆只有几度的自由运动，这些力也会使骶骨和骨盆向前倾斜。由于骨盆前倾，骶骨不能有效地将力分散到骨盆，骶髂关节的不平等负荷可能会导致该区域的疼痛。

骶髂关节功能障碍

腰、臀或下肢疼痛可能由这些功能障碍的机械负荷或骶髂关节的对位问题引起，称为骶髂关节功能障碍。该术语一般更多地涉及关节运动或关节相对位置问题，而不是针对特定组织的问题。

SI关节功能障碍的症状包括腰骶区周围的刺痛或钝痛，有时痛点很难被精确定位。这种疼痛也可能出现在臀部区域，也可能类似于坐骨神经痛，因为它也可以向下传播到下肢后部。

疼痛可由突然的急性损伤引起，如摔倒，但更常见的是与慢性姿势问题或骶髂关节长期负荷所致功能障碍有关。骶髂关节长期负荷不对称导致该区域疼痛的一个例子是功能或结构上的长短腿。功能性长短腿发生时，下背部的肌肉，通常是腰方肌，把一侧的盆骨拉得更高，使人在仰卧位时，那一侧的腿似乎更短，就出现所谓的功能性长短腿。例如，如果右侧腰方肌高张力，它可能会把右侧的骨盆拉得更高。当这个人仰卧时，可能会显得左腿变长了，因为右腿被拉得更高了（朝上方向）。

真正的长短腿是指一侧下肢骨实际上比另一侧下肢骨长。在这种情况下，长腿一侧的骨盆被推得更高（图5）。在任何一种情况下，患者都会出现骨盆侧倾，使得从腰部区域通过骶髂关节向下肢传递的力在骨盆两侧之间出现不均匀，这可能会对关节压力，产生疼痛。

在过去，关节问题经常被认为是各种姿势不当造成的。长短腿比较容易鉴别，其他关节对位问题则很难通过观察进行识别。另外，还要记住，仅仅因为存在一些明显的关节对位问题，比如骨盆前旋，并不一定意味着存在相应的SI关节功能障碍或认为它是病人疼痛的原因。

骶髂关节功能障碍可引起下腰椎、臀部或骶上区域软组织的压痛。触诊时，腰部或臀部区域活跃的肌筋膜激痛点往往也会重现病人疼痛。尽管在该区域感到疼痛或压痛，但触诊时的无痛并不一定意味着不存在SI关节功能障碍。如果触诊没有再现疼痛，可能是因为未触及易激惹的骶髂关节接触面。骶髂前韧带或骶骨和髂骨之间的接触面是不容易触诊到的区域。

髋关节和骨盆区域的基本活动范围评估可能会显示出骶髂关节功能障碍的一些线索。疼痛可能发生在髋关节或腰椎区域的几种主动运动中，包括躯干前屈或后伸，以及髋关节屈曲、外展或后伸。在某些情况下，疼痛发生于髋关节的内收或旋转运动，但不经常发生。在许多情况下，如果关节受到足够的压力，同样的动作在被动运动时也会感到不舒服。在其他情况下，肌肉或重力的作用可能会使主动运动感到疼痛，而被动运动则不会。

由于下腰椎竖脊肌的附着处位于骶髂区，在腰椎受到抗阻后伸时可能会感到疼痛。由于该区域筋膜的连续性，在屈、伸、侧方旋转或外展髋关节时也可感到疼痛。

有许多专门设计的骨科检查来评估骶髂关节功能障碍。然而，最近的研究表明，这些检查都没有一个具有高度的准确性。当将其中几种联合使用时，可以获得更高的准确性，但临床医生现在已经不再专注于这些评估方法来识别SI关节问题。

骶髂关节功能障碍是这一复杂关节机械负荷的主要问题。因此，手法治疗对作用力如何加载关节或如何调整关节对位方式的直接影响非常有限。然而，我们现在也认识到，在很多情况下，身体任何区域的疼痛都不是简单的因为对位或机械问题。相反，可能包括神经敏化、运动恐惧、机械压力等复杂问题，当然还有许多其他因素，这些因素都可能导致当前的疼痛。不过，正是这些因素的复杂性，实际上为手法治疗成为干预骶髂关节疼痛的有效方法提供了机会。

正如我们前面提到的，许多跨该区域的肌肉以及通过肌筋膜组织传递的张力可能会加剧作用力的负荷。应用于腰，臀和下肢区域的各种按摩技术可以缓解症状，减轻功能障碍，并有助于改善病人的功能。没有一个特定治疗方案适合每个客户，因此，对于从业者来说，明确减少疼痛或不适的方法从而选择最合适的策略是很重要的。

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