大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的，真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多是：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等疾病所引起。

因为诊断错误，比较多病患治疗效果没有太大改善。

1、心肌梗死诱发的肩部疼痛

胸痛是心梗患者的典型症状，有一部分心梗患者的早期症状不典型，容易被忽视。

诱发原因：

心肌梗死发作时，心肌会因为缺血、缺氧刺激心脏痛觉感受器，发出疼痛信号，主要为胸骨后剧烈疼痛。左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也会出现向左肩或左上肢尺侧放散。自我诊断：因心源性问题造成的肩痛，一般都是发生在情绪剧烈波动、长时间熬夜或剧烈运动之后，疼痛可持续1-20分钟作用，患者还会伴随胸闷气短、出冷汗等症状表现。如果自己存在多年三高史、冠心病等问题，突然出现左侧肩膀疼痛，这可能是心梗即将发作的信号。

治疗方法：

（1）心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人

（2）含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物

（3）若脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸

（4）恢复后，在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。

2、 颈椎病诱发的肩痛

颈部的肌肉、筋膜跟肩膀的是连在一起的，发生颈肩部的疼痛，会产生放射性的疼痛或者是上肢麻胀、疼痛等症状。

诱发原因：

坐姿不当、长时间的低头以及过度的使用颈椎，导致颈肩背部肌肉筋膜受到过度的牵拉会发生撕裂或者局部的肌肉痉挛，反复受损，容易形成筋结，导致出现疼痛，通常称为激痛点。自我诊断：

自觉颈部僵直、活动不舒服，出现的肩以及上肢的疼痛，肩胛骨内侧缘的肌肉有压痛。往往症状比较明显，有些患者甚至会出现上肢的麻木。

治疗方法：

（1）通过针灸、手法治疗以及物理治疗等措施可消除症状

（2）严重的患者可以考虑进行注射治疗

（3）注意自己的站姿坐姿，不要长时间弯腰弓背。

3、肩袖损伤

肩袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱，维持着肩关节的旋转和上举的活动，同时维持着肩关节的稳定性。

诱发原因：

随着年龄的增加，组成肩袖的肌肉和肌腱弹性逐渐下降，使得肩袖更容易损伤，而且肩袖的血液供应有降低的趋势，损伤后，不容易自我修复。年轻人损伤的原因多数是创伤性损伤，从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群。

自我诊断：

多见于重体力劳动者，肩关节外侧有明显的压痛，夜间明显。不能自己上抬，患肩不能保持位置，无力支撑或者活动到一定角度的时候疼痛开始出现，但随着角度的加大，疼痛慢慢减轻了。

在中老年和肩关节创伤中比较常见, 其发病率占肩关节疾患的17％～41％，在60岁以上人群中的发病率为30-50%，多数患有肩袖撕裂的老年人并没有临床症状，或仅有轻度不适，但并不妨碍功能。

治疗方法：

（1）限制患肢主动外展、过头上举活动，防止病变加重。

（2）非甾体类药物治疗可消炎镇痛。

（3）物理治疗可缓解肌肉痉挛。

（4）注射疗法有助于炎症的控制，缓解疼痛。

康复练习：

在无痛原则下进行练习。练习要循序渐进，先以活动度锻炼为主，从少负重多重复开始，逐渐过渡，以增强肩袖和旋肩胛肌肉的力量。

注意：比起肩周炎，肩袖损伤更急性，愈合速度更快。肩周炎需要多活动肩部，而肩袖损伤的肩部不能活动，尽早接受规律治疗，对于保守治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。

4、 肩峰撞击综合症

肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛上举功能障碍。

诱发原因：

自我诊断：

肩关节活动受限，肩关节前方慢性钝痛，尤其是上举或外展时加重。会出现疼痛弧，肩关节在外展60度到120度时有疼痛（如下图），在做某些固定的动作也会诱发，比如挥拍动作，感觉肩关节内有响声，症状比较明显。

肩周炎发病期分为三个时期：

1、急性期：肩关节逐渐出现弥散性疼痛，疼痛会逐渐加剧，不会过于阻碍活动能力，多发生夜间，这个过程持续约 2~9 个月。

2、粘连期：肩膀疼痛减轻，但软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性，活动受限加剧。增大活动范围，会有剧烈疼痛。严重时患肢不能梳头、洗面和穿衣服，代表僵硬期的开始，通常持续 4~12 个月。

3、缓解期：持续的病症导致肩关节周围肌肉萎缩，软组织广泛粘连，但疼痛症状减轻，软纤维也会渐渐自行软化，松解粘连。肩关节僵硬逐渐改善，大约5~26 个月。但仍有一部分患者的肩关节活动能力不如之前的灵活。

因此，只要诊断确定之后，需要进行正确治疗方案，缓解各个症状。

—END—

推荐阅读

*布骨康复医疗中心的物理治疗师在物理治疗技术方面经验丰富

布骨康复医疗中心物理治疗师均为物理治疗相关专业本科以上学历，均获得卫健委医疗资格认证，合法行医。More...

他们在许多领域都有专业知识，包括骨科术前术后康复，下肢力学及足踝康复、矫形鞋垫技术、产后恢复，脊柱侧弯矫正，肌骨疼痛、运动医学、手法治疗、矫形学和个人体能训练等方面具备较好的实践经验。More…

招聘进行中 More……

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

点击查看布骨康复医疗中心治疗项目都有哪些？

我中心开展骨科、运动医学科、妇产科、康复医学科、中医科，主要治疗项目为物理治疗为：骨科术前术后康复，下肢力学及足踝康复、矫形鞋垫、产后恢复，脊柱侧弯矫正，肌骨疼痛、运动损伤等项目，详情点击。More…