膝关节损伤在运动员中很常见，小到膝关节瘀青肿胀、软组织挫伤，大到需要长时间康复治疗的韧带损伤。实际上，超过了100种不同病理学因素可影响膝关节，很多膝关节损伤都需要进行外科手术并且需要进行长时间的康复和功能重建。

膝关节在下肢动力链中的作用:缓冲力和发力跑步、落地、变向，这些动作都要求我们拥有良好的下肢功能。作为人体动力链的中间环节，膝关节在各种运动中都需要承受很大的负荷，这也是膝关节在运动中比较容易受伤的原因。为了避免损伤，膝关节各组件如筋膜、关节囊、肌肉肌腱韧带都必须像交响乐队一样协同合作，筋膜、关节囊给予其限制，而肌肉肌腱的收缩保持其动态稳定，整个运作由我们人体的本体感觉来协作。

为了使膝关节各组件配合最优，我们首先要了解下肢在体育运动中的作用。步行、跑步和跳跃时脚着地的瞬间，下肢关节屈曲，缓冲向下的重力和向上的地面反作用力。在这个过程中，关节中的解剖学结构和离心收缩的肌肉会吸收并缓冲这一系列的作用力。

身体受到异常或过度的压力、某一关节的神经肌肉表现不佳，或者某一关节的肌肉无力都可能导致整个下肢动力链出现问题。髋关节和踝关节在负重过程中的动力学因素可能直接影响膝关节的生物力学因素，所以膝关节的受伤与髋关节和踝关节有很大的关系。在运动过程中保持膝关节在各个维度上正确的活动，对预防膝关节劳损和暴力损伤都有重要意义。同样，在康复和体能恢复过程中，保持膝关节正确的活动方式也是至关重要的。从严格意义上来说，当膝关节在矢状面内承重时，必须在胫骨内外侧髁关节所界定的边界上活动，如果在胫骨内侧髁关节上承重过多，那么膝关节外翻的作用力会使膝关节有潜在的受伤的风险，也可能导致典型的“轨迹问题”导致的髌股关节病。

这一机制需要被动的韧带约束和动态肌肉调节共同完成，这些肌肉包括环绕膝关节的股四头肌、腘绳肌、腘肌、腓肠肌、髋关节外展肌群和外旋肌群。人体抵抗重力静止站立时，为了保持下肢稳定，需要下肢动力链的所有关节发挥减震作用，并且需要距下关节适度内旋、踝关节背伸、膝关节屈曲、髋关节屈曲和相关肌肉离心收缩来吸收缓冲地面对足底的作用力。

如果以上功能出现障碍，缺少离心肌力对冲击力进行缓冲，那么会导致多余的下肢活动，而肌肉-肌腱-筋膜复合体所储存的弹性势能也会因此流失，从而导致随后的动作力量不足。如果关节过于僵硬，肌肉-肌腱-筋膜复合体吸收的能量不足，反而会加重关节表面的负担，从而导致关节过早退化。

膝关节受伤的运动员想要恢复竞技表现，重返赛场，不仅仅需要恢复肌肉力量和关节活动度，还需要综合训练来调整和优化整个身体的动力链。膝关节损伤后早期干预的关键是保护关节，避免发生进一步损伤，创造一个有利于恢复的环境。基于伤情，治疗手段可能会包括不同程度的包扎、固定，甚至需要使用器械来辅助行走，但是我们还是要尽早恢复正常步态，这样有助于我们激活肌肉和恢复本体感觉。

清除膝关节积液的重要性。膝关节的滑膜产生滑液，当膝关节发炎或者存在病变时，滑膜就会分泌更多的滑液，来试图清除炎症或者移除膝关节的异物，这样就产生了积液。当确诊膝关节积液增多是属于病理性渗出时，康复人员必须进行医学干预。如果存在膝关节积液，就一定要进行治疗。即使是不多的积液(20~30毫升)都会减少肌肉 50% ~ 60% 最大随意收缩能力，这种情况通常被称为“关节源性肌肉抑制”。此外，关节积液的小幅增加(如5毫升)也会增加膝关节内压，造成运动员的不适和焦虑。

股四头肌募集。改变膝关节稳定机制，影响其稳定性;。改变下肢的落地机制。消除关节积液能够很大程度上改善股四头肌的活动机能。消除积液是一个漫长的过程，以下几个方面需要特别注意。定期进行膝关节的状态评估，在膝关节受力之后的 24小时内继续进行规律的评估，特别是膝关节受到了比原来更大的负荷时。  清除积液，可以通过传统方式消除积液，例如，抬高患肢、加压、按摩、减轻体重，或直接使用医学手段，如服用非甾体抗炎药或进行直接穿刺手术。

改善股四头肌的力量。选择合适的运动进行股四头肌的训练，保持膝关节局部屈曲或者膝关节弯曲20度~30度进行等长肌力训练(静蹲)最为合适。这样可以在不用完全伸直膝关节的情况下，减小膝关节内压来锻炼肌肉募集。早期阶段在游泳池中训练能够利用流体静压帮助我们进行积液引流。

康复早期的肌肉再激活。由于强有力的肌肉有助于分担关节负荷，因此恢复肌肉收缩能力在关节的康复中应当重点关注。

股四头肌的训练。股四头肌、腘绳肌联合训练;在无负重(躺或坐)或者保护性负重(减重跑台或游泳池)的环境下进行独立的臀部肌肉练习(尤其是髋部和臀部外旋肌)。在膝关节损伤不同的病理阶段，股四头肌的体积和强度是变化的，即使在运动员完全恢复后，肌肉的体积也在变化，这些肌肉体积的差异就可以显示出力量的差距。

在早期康复训练中，有许多方法可以加速肌肉体积和肌肉力量的恢复。由于此时关节负荷还不宜过大，使用血流限制训练(occlution training)和电肌肉刺激，对增大肌肉是很有帮助的。

恢复关节活动度。通常膝关节受伤后，膝关节活动度会容易受到限制，限制肢体最后5度~10度的活动范围主要有机械性(关节)和肌源性(肌紧绷)两大原因。根据不同原因，进行不同方式的治疗，例如软组织按摩、扳机点释放、针灸等方式都可以帮助恢复膝关节活动度和减少积液。

如果出现以下情况，则可以进入第二阶段的康复训练:· 炎症消除;膝关节活动时无疼痛感(可能还不能进行最后5度~10度的伸展和20度的屈曲);正常步态行走时无疼痛感;·肌肉运动自如。膝关节受损常见于运动员和女性群体。受伤的原因常有意外、运动表现以及预算短缺引起的问题。因此，我们要尽可能降低运动员膝关节受伤的风险，帮助受伤的运动员尽可能更好地康复，重返赛场，成为更有竞争力的选手。我们应根据康复的每个阶段制定不同的目标，但是总体康复的速度要根据每个阶段运动员身体的恢复能力以及伤口的愈合速度决定。

和任何计划一样，康复也是要从目标出发。

因此，康复过程的每个阶段的训练都需要具有功能上的相关性，并需要跨学科团队所有人的参与，以确保所有的目标都得以实现。康复和损伤预防专业人员不仅需要了解如何进行低负荷/高负荷力量训练、稳定性训练、爆发力训练，更要了解这些能力对于运动员落地机制和运动机制的重要性，并将这些知识运用到训练中。最后，康复标准的提高会确保运动员重获高水平竞技表现。

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