髋关节的一系列解剖结构，大家都很熟知，而今天为大家介绍髋关节的下肢连接骨——股骨及其骨折后的相关内容。

定义

股骨又名大腿骨、髀骨，是人体最长的管状骨。上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节，起着支撑全身体重的作用。

 

近侧端有一圆形股骨头，为球体的2/3，指向内前方，与髋臼构成髋关节。股骨头中央有一小窝称股骨头凹。股骨头以下狭细部分为股骨颈。股骨颈的远侧有两个大的突起：即大转子与小转子。

 

而我们常说的股骨干骨折指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上24cm之间的骨折。

评定

 

1.肢体的长度及周径的测量；

2.肌力的评定MMT

3.关节活动度的评定AROM、PROM；

4.神经功能评定∶感觉、反射、肌张力；

5.疼痛评定VAS；

6.平衡功能评定Bobath三级平衡、Berg量表；

7.步态分析；

8.下肢功能评定Harris评分表；

9.日常生活活动能力评定改良Barthel；

10.骨折愈合情况X线。

 

分型

 

一、根据骨折的形状可分为：

(1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。

(2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。

(3）螺旋形骨折：多白强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。

(4）粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。

(5）青枝骨折：断端没有完全断离，多见牙儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。

 

二、将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为四型：

I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折得近、远端仍保持50%以上皮质接触。

Ⅲ型：较大碎骨片，骨折得近、远端少于50%接触。

Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折得近、远端无接触。

 

 

治疗

一、手法复位：小夹板或石膏固定

 

二、持续牵引

1、垂直悬吊牵引，适用于3岁以内的儿童。

重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续3-4周后根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。

 

2、骨牵引：对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。

儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4kg，同时小夹板固定。成人牵引重量是体重的1/7左右。

三、运动疗法

1. 一期康复（伤后1-2周）

此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因此，功能锻炼的主要目的可以肌肉锻炼为主。

 

在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。

 

早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩以利于肿胀消退。

 

（1）进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩

即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏地收缩和放松。

 

通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～5次，每次5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。

 

并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。

 

（2）下肢其他关节运动

此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。手术患者术后4-6小时进行关节主、被动锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，以促进患肢静脉回流，加速肿胀的消退。

 

预防其深静脉血栓形成的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，以扩胸增进体力和心肺功能。

 

同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩为主要活动。手术后1-2周，主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。

 

（3）术后密切观察患肢血运及活动情况

伤口渗血情况及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况；对髋部骨折，手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助。

 

2.二期康复（伤后2-4周）

这一时期，骨、关节、肌肉、韧带等组织的损伤及手术切口正在愈合，手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失，骨折端已有纤维连接，并正在形成骨痂。

 

（1）关节活动

指导患者在床上患肢不负重活动，进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动屈伸锻炼，踝关节的内外伸展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂锻炼，训练臂力，以便下地时用拐，增加髋关节伸曲活动，对于在术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者应给予CPM机锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。

 

（2）逐渐增加锻炼强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。但此期活动仍需限制。

 

3.三期康复（伤后5-6周） 

该期要锻炼关节和肌肉，扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体运动功能。

 

在此期间继续加强患肢关节的主动训练，使患肢功能恢复正常活动范围，根据骨折的情况，可扶双拐下床活动，尤其是活动患侧膝关节及髋关节，但是伤肢严禁负重。

 

4.四期康复  

康复训练的后期指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间，此时骨折已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支挖撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。

 

此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。

 

（1）以抗阻力活动和加强关节活动范围为主

伤肢关节的主动活动和负重练习，再加上肌力恢复训练，训练次数、时间及强度均高于前期，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量.

 

对仍有不同程度障碍的关节、肌肉，给予有针对性地训练，并利用器械加强活动，做器械操或徒手操，配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。

股骨干骨折康复过程中，牵引、修复、固定、功能训练都是治疗的重要环节，尤其对复位不良或者不能一次性顺利复位的患者。为了促进复位及愈合，功能训练、营养支持、康复护理都缺一不可。

 

 

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