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膝关节伸直是日常活动中至关重要的一个动作,如行走、爬楼梯、下蹲、跳跃等,膝关节伸直都是必要的动作。如果出现膝关节伸直受限,会对生活造成严重影响,因此对于膝关节伸直受限的危害需要引起足够的重视。膝关节的伸直受限(extension lag)指的是,膝关节的主动伸展活动不能到达被动伸展活动度的现象,对于术后膝关节受限的患者,它不仅延误康复周期,而且会出现步态变差、膝关节不稳定性增大、易疲芳、活动性降低、下台阶动作困难、骨性关节炎加重等情况,另外也伴随其他关节影响、侧方稳定性和疼痛的问题等其他并发症的发生。
根据膝关节受伤严重程度不同,制动时间、有无并发症,伸直受限也不同。伸直受限的原因:大多数患者的主诉多为股四头肌的“不能收缩”“我不能获得收缩的方法”“髌骨不能上升或不能动”“膝不能伸”等。这种现象,意味着肌肉收缩到最大短缩位的功能[也就是近端收缩距离(proximalamplitue)]不足。
导致这个功能障碍的因素有原发因素和继发因素。伸直受限的原发因素有反射抑制(reflex inhibition)、肿胀和水肿、伸展结构损伤、疼痛等。伸直受限的继发原因有肌力低下(废用综合征)、粘连、瘢痕。要改善肌肉长期收缩不足等原发因素与肌力低下(废用综合征)及粘连等继发因素相结合引起的伸直受限是很困难的。
膝关节伸直受限的危害:
第一:膝关节伸直肌力影响。不能主动运动到膝关节伸直范围的末端,意味着股四头肌不能正常向心收缩,没有达到股四头肌的向心收缩距离,也会对之后屈曲受限产生影响。另外,伸直恢复的慢,将会延迟患侧腿动态支撑能力,导致以步行为中心的各种动作改善延迟。
第二:对侧方稳定性影响和疼痛的问题。伸直受限时,侧副韧带处于松弛状态,达不到正常时的紧张程度,侧方移动会引起软组织疼痛,半月板脱位会加剧膝关节的疼痛、滑膜炎等。
第三:对其他关节的影响。如髋关节屈曲代偿,骨盆后倾伴随胸腰椎后倾代偿,踝部伴随小腿前倾的踝背屈代偿,也有长短腿的差异踝跖屈代偿。
第四:对步行的影响。跛行。
所以,为了保证行走稳定性,无论在哪个时期进行运动康复,都必须牢记 :要通过主动运动充分伸展膝关节。综上,术后膝关节伸直受限是一种严重的状况,可能对患者的康复和生活产生长期影响。因此,术后患者要严格遵守医生和康复治疗师的指导,积极进行运动恢复,切勿忽略对膝关节保养的重视。
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