一、术后康复的重要性

跟腱断裂是一种较为严重的损伤，而术后康复在整个治疗过程中占据着举足轻重的地位。跟腱是连接小腿肌肉和足跟的重要结构，它对于踝关节的正常活动，如行走、跑步、跳跃等起着关键的作用。如果术后康复不当，可能会导致踝关节活动受限、肌肉萎缩、再次断裂等严重并发症。

有效的康复可以逐步恢复跟腱的强度和弹性，促进踝关节的灵活性和稳定性的恢复。通过科学合理的康复训练计划，能够提高手术的成功率，使患者尽可能恢复到受伤前的功能水平，提高生活质量，重返正常的工作和运动生活。

二、康复注意事项

（一）手术初期禁忌

避免被动牵拉跟腱

在跟腱断裂术后的初期，跟腱正处于愈合的关键阶段。被动牵拉跟腱可能会破坏刚刚开始愈合的组织，影响跟腱的正常修复。这是因为跟腱断裂后的愈合是一个渐进的过程，新形成的纤维组织还比较脆弱，外力的不当牵拉容易导致其撕裂。

伤口愈合不良或者感染

感染会延迟伤口愈合的时间，严重时甚至可能导致伤口溃烂、深部组织感染，进而影响跟腱的愈合。

（二）心理与手术要点

心理护理的重要性

跟腱断裂对于患者来说是一个突发的、严重的创伤事件。患者往往会因为受伤而产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些负面情绪会影响患者的康复积极性和依从性。例如，焦虑的患者可能会对康复训练缺乏信心，不愿意配合医生和康复师的指导进行训练。而积极的心理状态则有助于患者更好地应对康复过程中的困难，增强康复的信心，提高康复效果。

（三）手术时间的选择

跟腱断裂手术的时间选择非常关键。一般来说，早期手术（在损伤后的较短时间内进行手术）有助于更好地修复跟腱。但手术时间也需要综合考虑患者的身体状况、局部肿胀情况等因素。如果局部肿胀过于严重，可能需要先进行消肿处理，然后再进行手术，以降低手术风险和提高手术成功率。

（四）认识误区讲解

很多患者存在一些关于跟腱断裂手术和康复的认识误区。例如，有些患者认为术后只要伤口愈合就意味着完全康复了，而忽视了后续的康复训练。实际上，伤口愈合只是康复的第一步，跟腱的功能恢复需要一个长期的过程。还有些患者认为康复训练越激进越好，这也是错误的观念。过度激进的康复训练可能会适得其反，导致跟腱再次损伤。

三、康复训练阶段

（一）保护和愈合期（术后0-6周）

1、本阶段目标：支具固定保护修复的跟腱、控制疼痛和渗出、减少瘢痕的形成、提高关节的活动，踝关节背屈角度达到中立位（0度）、维持髋关节周围肌群、膝关节周围肌群力量。

2、注意事项：避免被动牵伸跟腱、膝关节屈曲90度位下主动踝背屈限制在0度、避免热敷、避免长时间下垂位

（二）关节活动恢复期（术后6-12周）

1、本阶段目标：恢复正常步态、恢复足够的功能性活动度，以满足走路（背屈15度）上台阶（背屈25度）、恢复踝关节周围肌力

2、注意事项：避免疼痛、避免被动牵伸跟腱、注意控制活动量避免活动过多导致疼痛或者跟腱炎

3、训练措施：对于负重应该根据医生建议按照以下进度循序渐进

拐杖支具下部分负重——过渡拄拐支具下患肢全负重——脱拐跟腱靴下完全负重——跟腱靴拆垫片适应负重——足跟垫完全拆除恢复正常步态

（三）早期肌力练习（术后12-20周）

1、本阶段目标：恢复全范围活动度、平衡功能无异常、可正常下台阶、跖屈肌力正常（单脚提踵10次无痛）

2、注意事项：避免训练中出现疼痛、避免跟腱高负荷（跳跃、整个体重下过度背屈踝关节）

3、训练措施：对于小腿三头肌的肌力恢复按照以下进度进阶、避免因为强度过大导致跟腱不适及损伤

屈膝弹力带90度抗阻背屈跖屈——膝关节伸直位弹力带抗阻背屈跖屈——坐位双脚提踵——站立位双脚提踵——斜坡上双脚提踵——地面单脚提踵——斜坡单脚提踵

（四）后期肌力练习（术后20-28周）

1、本阶段目标：安全恢复运动、可慢跑无痛、无恐惧的进行简单体育活动、等速肌力平均峰值达到75%

2、注意事项：活动中避免疼痛和恐惧、在足够力量和柔韧之前避免跑步

3、训练措施：对于运动功能的恢复可以在本阶段加入灵敏性训练（绳梯等）

跑步练习由低速短距离开始，逐步过度到正常速度中长距离。并且通过和游泳、骑车交叉练习，避免跟腱的再损伤和炎症。

跳跃训练从双脚跳箱开始逐步增加难度。

（五）全面恢复体育技能（术后28周-1年）

1、本阶段目标：能够无痛无恐惧完成体育专项运动、功能性评定达到健侧85%、等速肌力测试达到健侧85%（背伸、跖屈、内翻、外翻）

注意事项：治疗、功能性和体育性活动避免疼痛

训练措施：单脚锻炼等方式

在这个阶段，单脚锻炼是全面恢复体育技能的重要方法之一。患者可以进行单脚跳跃、单脚蹲起等练习。单脚跳跃能够提高踝关节的爆发力和协调性，单脚蹲起则可以增强腿部肌肉的力量和稳定性。通过这些单脚锻炼方式，逐步恢复患者在受伤前的运动能力，使患者能够重新参与到体育活动中。但在进行这些训练时，一定要遵循循序渐进的原则，从低强度、低频率开始，逐渐增加训练的强度和频率。

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